醫(yī)生問患者“您血脂高嗎？”或非學醫(yī)的同事們體檢后議論各自檢查血脂高時，患者或同事們常常回答的血脂高大多指的是化驗單上箭頭朝上的“甘油三酯”，而非引起冠心病和缺血性卒中等動脈粥樣硬化性心血管病的“主犯”——膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）。原因一是我國高甘油三酯的人特別多，二是甘油三酯聽起來最像“脂肪”。

甘油三酯雖非引起動脈粥樣硬化性心血管病的主犯，但它也是從犯，不應忽視。同時，甘油三酯顯著升高時，最大最直接的風險是急性胰腺炎，包括壞死性胰腺炎，這也是奪命的急癥。如果血甘油三酯超過5.6mmol/L，為降低急性胰腺炎風險，應立即開始服用降甘油三酯的藥物（如非諾貝特），同時要戒酒(不僅僅是限酒了），不能要酒不要命。

提到甘油三酯升高的原因，人們很容易想到肉、動物內(nèi)臟等食物，而忽略了以下四個方面：

1，主食，尤其精加工米面和（或）糖（包括含白砂糖的多種飲料）；

2，缺少有氧運動；

3，大量飲酒；

4，糖尿病患者的血糖波動，不穩(wěn)定。

管住嘴、邁開腿，飯吃八成飽、日行萬步路

最易見到效果的是體重、血糖和甘油三酯下降

控制甘油三酯最有效的治療是有氧運動，日行萬步路，適當控制主食，尤其精加工米面和不喝含糖飲料，飯吃八成飽，細糧粗做，吃動兩平衡，保持理想體重。限酒很重要，甘油三酯明顯升高，為預防急性胰腺炎，要戒酒。同時有糖尿病的患者要注意認真控制血糖。也有少數(shù)甘油三酯顯著增高源于自身的代謝異常。

降甘油三酯有哪些藥物呢？一是魚油（魚油不降膽固醇），但做為保健品的魚油，降甘油三酯的效果有限，應選用處方藥的魚油產(chǎn)品；目前國內(nèi)相對最常用，也是安全有效兼顧較好的降甘油三酯藥物是非諾貝特，吉非羅齊副作用大些。他汀類藥物主要降膽固醇，尤其壞膽固醇，但也有一些降甘油三酯的效果。 

對于已患冠心病的患者和未來發(fā)生冠心病的高危患者，尤其40歲以上的糖尿病患者，盡管查血甘油三酯升高，膽固醇和壞膽固醇升高不明顯，仍應首先使用中小劑量他汀，必要時聯(lián)合半到一片（5-10mg）依折麥布。而不是先用降甘油三酯的藥物。

如果用了他汀，又認真改變了生?方式，甘油三脂仍明顯升高，可在使用他汀的基礎上聯(lián)合使用非諾貝特。這種聯(lián)合用藥在大多數(shù)患者是安全的。為減少可能的副作用，可每天早服非諾貝特，晚飯后睡前服用他汀。最后我特別提醒廣大40歲以上的糖尿病患者，除了控制血糖，即使膽固醇和壞膽固醇未明顯升高，要用小到中劑量他汀，這比單獨控制血糖更顯著減少冠心病和缺血性卒中的風險。中小劑量他汀長期使用對大多數(shù)患者安全有效。

改變不健康生活方式，充分落實非醫(yī)療干預，全面落實個體化的五大處方——藥物、運動、營養(yǎng)、心理睡眠、戒煙限酒。