一腎二異三阿托

四洛五可六利多

七多八阿九西地

十尿一去地氨鈣

還有異油嗪苯鎂

以及鈉考糖硝龍

最后還有氯化鉀

二十五種藥記牢

1、腎上腺素 （1mg/ml/支）

2、異丙腎上腺素（1mg/ml/支）

3、阿托品（0.5mg/ml/支）

4、洛貝林（3mg/ml/支）

5、可拉明（0.375/1.5ml/支）又名尼可剎米

6、利多卡因（100mg/5ml/支）

7、多巴胺（20mg/2ml/支）

8、阿拉明（10mg/ml/支，相當于重酒石酸間羥胺19mg）

9、西地蘭（0.4mg/2ml/支）

10、速尿（20mg/2ml/支）

11、去甲腎上腺素（2mg/ml/支）

12、地塞米松（5mg/ml/支）

13、氨茶堿（0.25/2ml/支）

14、葡萄糖酸鈣

15、鹽酸異丙嗪（50mg）

16、硝酸甘油（5mg）

17、鹽酸異丙嗪（50mg）

18、氨甲苯酸注射液（0.1g）又名止血芳酸

19、硫酸鎂（10ml）

20、5%碳酸氫鈉注射液（10ml）

21、氫考（100mg）又名氫化可的松

22、50%葡萄糖注射液（20ml）

23、硝普鈉注射液（50mg）

24、可達龍（150mg）又名鹽酸胺碘酮

25、氯化鉀注射液（10ml）

藥物作用、適應癥及不良反應（簡摘）：

一、腎上腺素（1mg/ml/支）

1、藥理作用：可興奮心臟，收縮血管，能解除支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管粘膜充血水腫。

2、適應癥：過敏性休克，支氣管哮喘，心跳驟停的搶救。

3、注意事項：不良反應有面色蒼白，心慌，頭痛，心律失常，停藥后消失，劑量過大注射入血管使血壓驟升，反復局部注射易引起局部壞死。

4、禁用于高血壓，心臟病，糖尿病，甲亢，洋地黃中毒，心源性哮喘，出血性休克等患者。

二、異丙腎上腺素（1mg/ml/支）

1、藥理作用： 為擬腎上腺素藥，對β1與β2受體都有很強的作用，對α受體無作用，加快心率。

2、適應癥：用于急性重癥支氣管哮喘，心跳驟停，抗休克與房室傳導阻滯以及尖端扭轉性室速。

3、注意事項：不良反應有心悸，頭痛，頭暈，喉干，惡心，軟弱無力，出汗，可產生耐藥性， 劑量過大可引起心律失常。 禁與堿性藥物合用。甲亢，洋地黃中毒，心肌炎患者禁用。舌下含服應咬碎。

三、阿托品（0.5mg/ml/支）

1、藥理作用：抗膽堿藥，能解除迷走神經對心臟的抑制作用，加快心率，消除心臟傳導阻滯，可解除痙攣抑制腺體分泌，散大瞳孔。

2、適應癥：用于竇性心動過緩，房室傳導阻滯，阿斯綜合癥，胃腸道，膽絞痛，散瞳，有機磷農藥中毒。

3、注意事項：心動過速，青光眼者禁用。

四、洛貝林（3mg/ml/支）

1、藥理作用：本品刺激頸動脈和主動脈弓化學感受器，反射性興奮呼吸中樞。

2、適應癥：用于新生兒窒息，各種原因引起的早期呼吸衰竭。

3、注意事項：大劑量可興奮迷走神經而導致心動過緩，傳導阻滯，特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，不良反應有惡心，嘔吐，頭痛，心悸。

五、可拉明（0.375/1.5ml/支）又名尼可剎米

1、藥理作用：本品可興奮延髓呼吸中樞，也可通過外周化學感受器反射性興奮呼吸中樞，對大腦皮質血管運動中樞和脊髓有微弱的興奮作用。

2、適應癥：中樞性呼吸麻醉藥和中樞神經抑制藥中毒，新生兒高膽紅素血癥輔助治療。

3、注意事項：一般用靜注，大劑量可出現高血壓，心悸，多汗，震顫等。

六、利多卡因（100mg/5ml/支）

1、藥理作用：局麻藥，抗心律失常藥，能降低心室肌應激性，提高心室致顫閾。

2、適應癥：治療室性心動過速，室性早搏，心室顫動，表面麻醉。

3、注意事項：不良反應有嗜睡，頭痛，聽力減退，視力模糊，定向障礙，大劑量可引起肌肉抽搐，驚厥，心動過緩，心律失常，低血壓，傳導阻滯。

七、多巴胺（20mg/2ml/支）

1、藥理作用：興奮β1受體，大劑量可興奮α受體，中劑量增強心肌收縮力，小劑量興奮腎，腦，腸系膜血管及冠狀動脈。

2、適應癥：各種類型的休克，腎功能不全，心力衰竭，難治性心力衰竭。

3、注意事項：本品應強調按個體差異用藥，用藥前要注意補足血容量。不能與堿性藥物合用。靜注不應漏出血管。心動過速者禁用。

八、阿拉明（10mg/ml/支，相當于重酒石酸間羥胺19mg）

1、藥理作用：直接消費血管平滑肌，以興奮α受體為主。有中等強度的縮血管作用與增強心肌收縮力，增強腦及冠狀動脈血流量。

2、適應癥：治療各類休克，低血壓。

3、注意事項：不良反應有失眠，震顫，頭痛，心悸，心律失常。避免藥物外滲。

九、西地蘭（0.4mg/2ml/支）

1、藥理作用：強心藥，加強心肌收縮力。

2、適應癥：急性心力衰竭，心房顫動，室上性心動過速。

3、注意事項：不良反應有胃腸道反應，心臟毒性，神經系統癥狀。本品禁與鈣合用，必要時間隔 4小時。靜脈注射要慢，應注意心率，心律的變化。

十、速尿（20mg/2ml/支）

1、藥理作用：抑制腎小管對鈉，氯離子的再吸收。本品能增加腎血流。

2、適應癥：用于各種原因的水腫，也用于肺水腫，腦水腫，藥物中毒時在輸液同時促進毒物排泄以及急性腎功能衰竭及高血壓的輔助治療。

3、注意事項：定期檢查電解質，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等等，有胃腸道反應，偶有白細胞和血小板減少。

4、腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。

十一、去甲腎上腺素（2mg/ml/支）

1、藥理作用：直接興奮α受體，對β受體作用較弱使全身血管收縮而使血壓升高。

2、適應癥：治療各種休克。

3、注意事項：不良反應為焦慮，呼吸困難。滴速快可致心律紊亂，過量可致高血壓，尿閉，靜注外滲可致局部壞死。對高血壓，失血性休克者禁用。

十二、地塞米松（5mg/ml/支）

1、藥理作用：腎上腺素皮質激素類藥物，有影響糖類代謝，抗炎，抗過敏，抗毒，抗休克作用。

2、適應癥：嚴重的細菌性感染，嚴重的過敏性疾病，結締組織病，腎病綜合癥，嚴重支氣管哮喘，血小板減少性紫癜。

3、注意事項：大劑量可出現糖尿和庫欣綜合癥，長期服用可導致精神癥狀。

十三、氨茶堿（0.25/2ml/支）

1、藥理作用：松弛支氣管平滑肌，增強心肌收縮力，舒張冠狀動脈，增強腎血流量，利尿。

2、用于支氣管哮喘，膽絞痛，心，腎性水腫。

3、不良反應有胃腸道癥狀，宜飯后服用，可使呼吸增快。

4、心律失常，嚴重心臟病，甲亢，高血壓，活動性潰瘍，肝腎疾病患者慎用。

十四、葡萄糖酸鈣

1、藥理作用：本品能保持神經肌肉的興奮性，緩解平滑肌痙攣。可降低毛細血管通透性。

2、適應癥：用于低血鈣，過敏性疾病，各種絞痛，鎂中毒。

3、注意事項：靜脈注射速度要緩慢，注射時漏出血管有強烈的刺激性。

附：輸液反應搶救流程

一、過敏性休克的搶救程序

過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復抗組織胺藥：如非那根25~50毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。

過敏性休克診斷要點及搶救措施

診斷：

1、有過敏接觸史  

2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

搶救：

1、立即應用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；

3、擴容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

措施：

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

 6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

二、肺水腫診斷要點及搶救措施

 診斷：

1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發紺，大汗淋漓；

2、陣發性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

 搶救：

1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴張劑；

3、選用強心、利尿劑；

4、給激素藥物；

5、四肢結扎、半坐位。

急救：

1、嗎啡10毫克，皮下注射；

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

三、輸液反應和防治

輸液反應：

（一）反熱反應，癥狀：發冷、寒戰和發熱，嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；

防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫生；

（二）（肺水腫）循環負荷過量：癥狀：突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。

防治：

（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；

（2）如發現癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；

（3）加壓給氧，使氧氣經20~30%酒精濕化后吸入；

（4）按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；

（5）必要時四肢輪流結扎；

（三）靜脈炎癥狀：出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治：

（1）嚴格執行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。

（2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可聞及響亮的，持續的“水泡聲”

防治：

（1）置病有左側臥位和頭低足高位；

（2）氧氣吸入；

（3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員。

輸液反應謹慎處理   

輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫療活動中極為常見的現象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。

 一、輸液反應發生的原因

 ㈠是液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；

 ㈡是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫源性致熱源輸入人體；

 ㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發生。

 二、防范

針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發生，在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動，為此而產生的醫療糾紛也不少。所以,還必須強調：㈠，把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產品，選購不易發生輸液反應的液體；㈡把好液體配制關：每一位護士嚴格執行“三查七對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；㈢,堅持“一人一管”、“一液一管”；㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。

三、準確判斷

簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱，與“速發型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現，但前者發冷寒戰更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰過后或同時出現高熱、超高熱，臨床發展以分鐘計，與后者相比相對較平穩；而后者的本質是速發型過敏性休克，其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。

四、果斷處理

 一旦發生輸液反應，

 ㈠、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

 ㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥；

 ㈢、五聯用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。

至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發型過敏反應是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化