《先哲醫話》：“醫有上工，有下工，對病欲愈”，“執方欲效者為之下工；臨證察機，使藥與和者為之上工，夫察機要和，似迂而反捷，此賢者之所得，愚者之所失也” 。

• 黃芪

根據“臨證察機”、“使藥要和”的道理，在臨床實踐中，宜研究藥的共性和個性，“用藥如用兵”，“兵貴神速”，如黃芪這味藥，《神農本草經》云：“味甘微溫，主癰疽久敗瘡，大風癩疾，補虛，小兒百病”。余常用于冠心病之短氣不足以息者，黃芪配丹參；風濕病之關節痛者，黃芪配防己、白術；高血壓，短氣不足以息者，黃芪配丹皮、珍珠母；脫影證，汗出如浸者，黃芪配白術、苓、澤、冬桑葉；尿頻尿急，屬陰虛氣陷者，黃芪配桔梗、女貞子、旱蓮、蒲黃、白茅根；慢性淋病遇勞累即發者，黃芪頭30克，配白蜜的30克，名玉屑散（見徐靈胎《蘭臺軌范》）；胃及十二指腸潰瘍，久不愈者，黃芪配芍藥、飴糖；久敗瘡，黃芪配甘草；內臟下垂及睪疝久不愈，黃芪配升麻等等。以上諸證用黃芪的理由，正如劉潛江的《本草述》云：“陽得正其治于上，陰自順其化于下”，《本經疏證》作者鄒潤安很贊賞這句話，認為補脾胃，益中氣，是黃芪實質性的認識。蓋陽不升，則陰不降，陰陽升降之機，實本于脾胃之健運。黃芪之用與參術不同，彼長于守，此長于走，欲降者，必先升之，欲止者，必先行之，無余蘊矣。

• 附子

又如附子之用，徐靈胎曰：“凡有毒之藥，性寒者少，性熱者多，寒性和緩，熱性峻速，入于血氣之中，剛暴駁烈，性發不支，臟腑嬌柔之物，豈能無害，故須審慎用之。但熱之有毒者速而易見，因寒之有毒者緩而難察，尤所當慎也”（徐靈胎《神農本草經百種錄》）。余用附子之方甚多，因此對本品亦曾深究，不敢掉以輕心。嘗治心衰血壓下降，附子與人參同用，但強心回蘇，附子用量不宜大，一般3—5克為宜；治風濕關節痛，本品可為防己黃芪湯的佐藥，與白術并走皮中逐水濕；“風虛頭重眩”。本品佐白術、甘草，溫其脾腎，而陽和自復，與東垣半夏白術天麻湯異曲同工；治頭風眩，頭傾視深，用附子佐淮山、山萸，《千金方》名三五七散。張錫純善用淮山、山萸以固脫，此加附子以溫陽，即“爐中覆滅火不滅”之法，亦是從芍藥附子甘草湯衍化而來，以惡寒為用藥的指征。余曾遇一例小腹冰冷，寒疝繞臍痛，胸膈灼熱，煩渴尿黃，治寒則礙熱，治熱則礙寒，用《本草綱目》倉卒散，附片配梔子，兩劑而愈。此則源于附子瀉心湯法。

解放前夕，我在農村行醫時，一童養媳被阿婆逐于戶外，露宿一宵，次日聲啞不能言，其家求治于余，令張口視懸壅垂，色淡白而下垂，乃寒客會厭，“陽亡則聲不出”，給蜜炙附子噙之，次日聲出而愈。凡遇慢性咽喉炎及慢性口腔炎，服清涼之劑而加劇者，宜反其道而行之，審視局部則正如《喉科紫珍》云：“虛大喉疼，不腫不紅不壅塞；治非實例，忌寒忌刺忌攻風”。辨證特點，咽津則痛，吞硬物則不痛，口干不喜飲，或喜熱飲，舌質淡而潤，喉中常有痰涎粘滯，甚至口吐涎水，大便微溏，小便淡黃，兩足清冷，脈象細弱， 此屬腎虛火浮，治宜六味地黃湯加附片、牛膝、炙甘草。從陰引陽，使火就燥而歸根，此柔劑養陽法也。

然“附子無干姜不熱”，此說須作解釋。因附子本身就是熱藥，用之增加體溫并不待于干姜。不過附子性走，干姜性守，走則溫布全身，守則熱集一處，附子得干姜能突增熱藥之效能，甚至影響機體的平衡，正如徐靈胎氏之所指，因此，除四逆，理中證外，我很少姜附同用，此亦揚長避短之意。

然而，近人徐仲才說：“附子不愧為一味溫陽要藥，若能配伍得宜，力峻效宏”。歷代醫家所以重視附子在臨床上的應用，正是強調陽氣在人體的重要性這一觀點出發的。例如明代張景岳是在《類經附翼·求正錄·大寶錄》中指出：“凡通體之溫者，陽氣也，一生只治者，陽氣也。”他在另文對附子之評價又指出：“今之用附子者，必待勢不可為，不得已然后用之，不知回陽之功，當于陽氣將去之際，漸用以望挽回，若既去之后，死灰不可復燃矣”。趙養癸譬之“鰲山走馬燈，拜者舞者，飛者走者，無一不具，其中間惟是一火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動，而拜者、舞者、飛者、走者，其軀殼未嘗不存也”。與此互發。

• 苦楝根皮
  

“若藥不瞑眩，厥疾不瘳”。有毒之藥也要具體分析。三年自然災害時期，余承擔了臨湘云溪公社東方紅大隊的驅蛔任務，當時在山道年、派嗶嗪缺乏的情況下，主張用苦楝根白皮驅蛔，該隊反映：前一星期用苦楝根皮驅蛔已毒死8人。余首先調查分析8例死亡原因，乃當地醫生采用了屋前后大苦楝樹肥根，成人用量超過了30克，只煎半小時就給藥。故頭暈嘔吐，呼吸困難，麻痹抽搐，失去知覺，導致死亡。此非藥之過，乃用者未達藥性之過。 說明道理，征得隊上同意，即于大路兩旁采取苦楝樹根白皮，成人30克，小兒置減，統一煎熬四小時。大小按量排隊服藥，次日工地及墾場前后廁所，發現排出的蛔蟲100余處，多則200余條， 少則數十條，均安全無恙。社員們嘆為神奇。可見，同是用苦楝根皮，用法不同，得出成功與失敗兩種不同的結局。關鍵在于 ①生藥的種別（入藥當用雌樹之根皮）；②劑量的準確；③煎熬的火候，減毒以保胃氣。唐代孫思邈說：“膽欲大，心欲小；智欲圓，行欲方”。 真是醫家的金科玉律。

治疑難病難，識疑難病尤難。先哲經驗，“博涉知病”，故欲吸取直接和間接經驗；“多診識脈”，是謂用志不分，乃凝于神；“屢用達藥”即實踐出真知。此是古今醫家治疑難病的要訣。推而廣之，無余蘊矣。