可以說，家庭簽約服務(wù)已成為目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須落實(shí)的頭等大事，政府已明文今年全國85%以上的地市開展這項(xiàng)活動(dòng)，人群覆蓋率30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，其中慢病人群及其主要病種高血壓、糖尿病、高血脂等是簽約服務(wù)的重點(diǎn)提供對(duì)象。

按照不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，基層農(nóng)村診所（包括村室）主要任務(wù)是治療上級(jí)院醫(yī)師已經(jīng)確診的常見病多發(fā)病疾病，在具體的簽約服務(wù)中，有的甚至是需要按照簽約包的設(shè)計(jì)職責(zé)親自上門給病人送藥到手。因此，用藥不良反應(yīng)的預(yù)防便成了簽約診所醫(yī)生的主要重要職責(zé)之一，要通過合理用藥并密切觀察藥品不良反應(yīng)，減輕或避免藥品不良反應(yīng)給病人帶來的不適、痛苦，提高治療效果，也提高提升簽約診所及簽約村醫(yī)專業(yè)信譽(yù)，為保質(zhì)保量完成簽約服務(wù)任務(wù)目標(biāo)打下好的基礎(chǔ)。

那么，高血壓、糖尿病、高血脂的用藥及其不良反應(yīng)應(yīng)該如何預(yù)防呢？

高血壓：高血壓患者長(zhǎng)期服用的降壓藥有利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB類)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI類)、鈣拮抗劑(CCB類)、中樞性降壓藥等。其中利尿劑氫氯噻嗪可能會(huì)引起血鉀降低,尿酸升高；β-受體阻滯劑可引起心動(dòng)過緩,誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等；ACEI類的藥物可能會(huì)引起患者夜間的咳嗽、血管性水腫等；鈣拮抗劑中的二氫吡啶類可引起面部潮紅、頭痛、踝部水腫、心跳加快等不良反應(yīng),偶爾還會(huì)導(dǎo)致血糖升高；非二氫吡啶鈣拮抗劑可能會(huì)引起竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；ARB類降壓藥可能會(huì)引起頭暈、惡心等不良反應(yīng)；中樞性降壓藥可能會(huì)引起體位性低血壓、性功能減退等不良反應(yīng)。

因此，高血壓病人在服用降壓藥時(shí),宜用長(zhǎng)效降壓藥物(1天1次用藥的控緩釋制劑),按時(shí)按量用藥,不宜私自加減量或私自換藥.若要停藥,建議在上級(jí)醫(yī)生級(jí)藥師的指導(dǎo)下逐步減量停藥,且在一段較長(zhǎng)時(shí)間漸停,以免立即停藥后血壓反跳。在服用降壓藥時(shí),應(yīng)經(jīng)常定點(diǎn)、定時(shí)給病人測(cè)血壓,視降壓情況調(diào)整用量，注意不要降壓過快。

糖尿病：常用藥物有胰島素、磺脲類藥物、雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、胰島素促分泌劑等。胰島素可引起低血糖、過敏反應(yīng)、胰島耐受、注射部位脂肪萎縮等不良反應(yīng)；磺脲類藥物的不良反應(yīng)有低血糖,少見皮疹、水腫,有一定的肝、腎損害等；雙胍類藥物,如二甲雙胍主要的不良反應(yīng)為消化道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等,還有引起乳酸中毒的可能；α-葡萄糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng),如腹脹、排氣增多等；胰島素增敏劑的不良反應(yīng)有水腫、低血糖、頭痛、貧血、肝功能損害等；胰島素促分泌劑的不良反應(yīng)有皮膚過敏反應(yīng)、心血管不良反應(yīng)、低血糖等。

首先應(yīng)注意規(guī)律的飲食,監(jiān)測(cè)血糖。其次在適宜的時(shí)間點(diǎn)服用藥物至為關(guān)鍵,如二甲雙胍可在餐中或者餐后用藥,減少其胃腸道不良反應(yīng)。α-葡萄糖苷酶抑制劑需在吃第一口飯時(shí)咀嚼服用。還有,在用藥時(shí)可以通過聯(lián)合用藥的方式,這點(diǎn)對(duì)于減輕糖尿病藥物的不良反應(yīng)是有效的。最后,在用藥劑量上,應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。

高血脂：目前高血脂以藥物治療為主,常見的降血脂藥物有他汀類、貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑等。他汀類的不良反應(yīng)有肝功能異常、肌病、血糖升高、消化道不良反應(yīng)、頭痛、過敏反應(yīng)等；貝特類的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝功能損害、過敏反應(yīng)、肌病等；煙酸類藥物有過敏反應(yīng)、消化道不良反應(yīng)、頭痛、肌痛、肝功能損害、皮膚潮紅等；膽固醇吸收抑制劑有肌痛、過敏反應(yīng)、肝功能異常、消化道不良反應(yīng)等。

在服用降血脂藥物時(shí),若出現(xiàn)肌肉疼痛、肝功能異常的情況,應(yīng)當(dāng)停藥,并就醫(yī)。此外,還可以加服一些藥物來預(yù)防慢性病用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),如服用抑酸藥用于降低長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素而引發(fā)潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

慢病用藥時(shí)間長(zhǎng)，用藥復(fù)雜，副作用多，加上許多老年慢病人體質(zhì)差，因此需要簽約醫(yī)生做好用藥記錄檔案，并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。若病人記憶有問題，就交代家屬，最好是分包使用。對(duì)個(gè)別特殊的慢病老人上門送藥，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的由服務(wù)人員指導(dǎo)用藥。

總之，基層診所醫(yī)生必須細(xì)心、小心、熱心和重視簽約人群用藥不良反應(yīng)，千萬不要大意。可以說，簽約服務(wù)在一定形式和內(nèi)容上讓診所醫(yī)生與病人的合約關(guān)系更加明朗化，一旦出了醫(yī)療意外，司法部門調(diào)解及判決的包賠比例可能會(huì)更大。

這無疑需要參與簽約服務(wù)的基層診所醫(yī)生和村醫(yī)們，注意重視提高藥理知識(shí)，在科學(xué)、合理用藥的同時(shí)，具有熟練的藥品毒副作用、不良反應(yīng)的觀察處理能力。