眾所周知，糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。而感染是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，其特點(diǎn)是易患、難治，臨床上往往會(huì)使用一些高效、敏感的抗生素來對(duì)抗感染。

但，服用磺脲類降糖藥的患者，聯(lián)合使用部分抗生素時(shí)，易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，需要警惕！

磺脲類藥物

作用機(jī)理：

1.抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細(xì)胞去極化，Ca2+內(nèi)流，誘發(fā)胰島素分泌。

2.提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗。

3.降低肝臟內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生。

代表藥：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲

適應(yīng)癥：適用于經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不穩(wěn)定者。過于肥胖的患者。體重過于超重者慎用。1型糖尿病有一定胰島分泌能力的可用，沒有胰島分泌能力的不可用。主要適用于2型糖尿病患者。

低血糖

低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。

低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至?xí)炟省⑿菘宋＜吧?/span>

青霉素類、氯霉素類

這兩類抗生素，有協(xié)同磺脲類藥降糖作用，主要其可以阻止磺脲類藥物與血中蛋白質(zhì)的結(jié)合，使磺脲類藥在血液中的游離濃度增加，從而增強(qiáng)降糖作用。

喹諾酮類

喹諾酮類，又稱吡酮酸類或吡啶酮酸類，是人工合成的含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)的抗菌藥，其具有體內(nèi)分布廣、組織濃度高、抗菌活性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在廣泛應(yīng)用的同時(shí)也發(fā)生了較多血糖紊亂的不良反應(yīng)事件， 尤其是左氧氟沙星、環(huán)丙沙星，在使用過程中，可能與其促進(jìn)胰島素分泌有關(guān)，使磺脲類藥物的血藥濃度升高而發(fā)生低血糖。

克拉霉素

克拉霉素是紅霉素的衍生物，主要用于敏感細(xì)菌所致的上、下呼吸道，也可用于沙眼衣原體或溶脲脲原體所致生殖泌尿系感染、艾滋病患者的非典型分支桿菌感染等。

磺脲類藥物如格列吡嗪、格列本脲等經(jīng)CYP450代謝,與克拉霉素聯(lián)用會(huì)增加磺脲類藥物的血藥濃度,導(dǎo)致低血糖。克拉霉素還被報(bào)道合并使用非磺脲類降血糖藥瑞格列奈引發(fā)低血糖致昏迷事件。

復(fù)方新諾明    

復(fù)方新諾明為磺胺類抗菌藥，是磺胺甲惡唑（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）的復(fù)方制劑，用于急性支氣管炎、肺部感染、尿路感染、傷寒、布氏桿菌病、細(xì)菌性痢疾等。

磺胺類藥物血漿蛋白結(jié)合率較高，可以與降糖藥競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，提高磺脲類的血漿游離濃度，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

甲硝唑

甲硝唑，主要用于治療或預(yù)防上述厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮膚及軟組織、骨和關(guān)節(jié)等部位的厭氧菌感染，對(duì)敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜感染以及使用抗生素引起的結(jié)腸炎也有效。治療破傷風(fēng)常與破傷風(fēng)抗毒素（TAT）聯(lián)用。還可用于口腔厭氧菌感染。

近年美國(guó)得州大學(xué)醫(yī)學(xué)分部相關(guān)專家開展的一項(xiàng)最新研究顯示，老年糖尿病患者在服用磺脲類藥物的同時(shí)，若服用甲硝唑這種抗菌藥物，低血糖風(fēng)險(xiǎn)將明顯升高。

1、糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

2、對(duì)于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。

3、重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。

4、定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。