病例分析：

2月23日患者發生急性心梗是什么原因？

①首先，患者有高脂血癥史多年，可能合并有冠心病，又有長期吸煙史，存在誘發急性心梗的基礎。

②其次患者2月16日出現高熱，經抗感染治療效果不明顯，入院后仍有高熱，CRP、白細胞、中性粒細胞均偏高，存在肺部感染可加重心臟負荷。

③另外，患者就診過程中曾服用蘇黃止咳膠囊，蘇黃止咳膠囊含有麻黃堿成分，對α和β受體均有激動作用，可興奮心臟、收縮血管、升高血壓，引起精神興奮，故可能增加心腦血管疾病的發生風險(包括急性心梗)，尤其是對已有危險因素者（本例患者就是）。

④此外，患者就診過程中還曾服用氨酚加敏片，而每片酚氨加敏含氨基比林0.1g+對乙酰氨基酚0.15g+咖啡因30mg+氯苯那敏2mg，可使痰液變粘稠而可能加重肺部感染，增加心臟負荷。（注意：酚氨咖敏片不可應用于下呼吸道感染和哮喘發作的患者，因可使痰液變稠而加重疾病。）

⑤安乃近片及氨酚加敏片中均含有氨基比林。氨基比林與對乙酰氨基酚均可抑制前列腺素合成，使胃十二指腸潰瘍的發生風險增加。而患者入院就診以來，貧血進行性加重（從一開始Hb 119g/L下降至90g/L），大便隱血弱陽性，不能排除胃腸道出血可能，可加重低血容量。貧血也可加重心臟負荷。

⑥患者本身胃納差，嘔吐腹瀉，予解熱鎮痛藥引發大汗可導致容量不足低血壓，心肌供血不足。2月23日患者發生急性心梗前，血壓下降予多巴胺升壓，提示存在血容量不足。此外先有急性心梗使心肌收縮力下降，而引發低血壓的可能性也是存在的 。

總結與教訓：

1、“感冒藥”往往包含接近成人常用劑量的麻黃堿(激動β和α受體)以及非甾體抗炎藥（NSAIDs），兩者均可因加重心臟負荷而增加心腦血管疾病的發生風險(包括急性心梗)，因此不宜同時使用兩種(或以上)的“感冒藥”。

2、非甾體抗炎藥可能會加重心血管疾病風險：非甾體抗炎藥(NSAIDs) 包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞來昔布等；具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，廣泛用于骨關節炎、類風濕性關節炎、多種發熱和各種疼痛癥狀的緩解。隨著NSAIDs使用的增多，其安全使用問題也越來越受到關注。美國FDA認為NSAIDs存在潛在的心血管和消化道出血風險，要求廠家在其說明書中提出警示。這使NSAIDs的安全用藥成為目前全球醫藥界的熱點問題。

3、NSAIDs的用藥注意事項：

①盡量避免不必要的大劑量、長期應用NSAIDs。在使用OTC品種時，嚴格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥。

②肝、腎功能不全者，嚴重高血壓、心衰病人不宜使用。

③不宜同時使用兩種或兩種以上的NSAIDs，注意復方制劑、一藥多名，同一種化學成分的藥物可能以不同的商品名出現。

4、心內科應盡量少用NSAIDs：

①瑞帕昔布鈉缺血性心臟疾病者禁用。

②阿司匹林嚴重心衰者禁用。

③美洛昔康片、雙氯芬酸鈉禁用于嚴重心衰和CABG圍手術期疼痛的治療。

④布洛芬緩釋膠囊嚴重心衰者禁用。

⑤不能同時使用兩種以上NSAIDs。

⑥心內科病人通常已口服阿司匹林腸溶片，故對使用其它NSAIDs應非常慎重。