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5 分鐘掌握三大保肝藥物正確用法

2017/7/31 13:54:51來源:臨床用藥作者:林文

臨床工作中,總是能遇到肝功能異常的患者,如何改善患者的肝臟生化指標呢?本文根據 2014 年肝臟炎癥及其防治專家共識,總結了常見保肝藥的特點及用法。

抗炎類藥物


1. 非特異性抗炎藥


代表藥物:復方甘草酸二銨、復方甘草酸苷、異甘草酸鎂、甘草酸二銨 


作用機制:為臨床首選降酶藥物,可改善血清氨基轉移酶的升高,減輕肝臟病理損害。具有類似糖皮質激素的非特異性抗炎作用,顯著改善肝功能。對于多種不同病因導致的炎癥反應均效果顯著,抑制炎癥因子,調節肝細胞免疫功能;還兼具抗過敏、抑制氧化應激水平等作用。因其有類固醇樣作用,可影響水鹽代謝,建議監測患者血壓及離子。高血壓患者及孕婦慎用。


用法:復方甘草酸二銨: 5% GS 150 mL+復方甘草酸二銨 150 mg,;復方甘草酸二銨膠囊 150 mg,Tid po。特點:降酶效果穩定,少見反跳作用。


復方甘草酸苷: 5% GS 250 mL+復方甘草酸苷注射液 120 mg 靜滴或復方甘草酸苷片 50 mg~75 mg,Tid po(飯后);


特點:為復方制劑,多組分具有協同性作用,長期使用可改善肝臟纖維化,提高肝臟儲備功能,耐藥比低。



2. 解毒類藥物


代表藥物: 谷胱甘肽、硫普羅寧


作用機制:本藥可影響肝細胞的代謝過程,減輕組織損傷,促進修復。促進有毒物質的轉化與排泄與激素的滅活;對多型肝病均有顯著療效,安全性高,鮮有不良癥狀。提供活性巰基,參與體內三羧酸循環及糖代謝過程,在三大營養物質代謝中起到重要作用。


用法:谷胱甘肽:5% GS 100 mL+ 谷胱甘肽 1.8 g,靜滴或 0.4 g,Tid,po。


硫普羅寧: 5% GS 100 mL+硫普羅寧 200 mg 靜滴或硫普羅寧腸溶片 100~200 mg,Tid,po。


特點:是一種新型含游離巰基的甘氨酸衍生物,對治療酒精性脂肪肝有明顯效果。在慢性肝損傷中可以抑制甘油三酯的蓄積;降低肝細胞線粒體中 ATP 酶的活性。



3. 肝細胞膜修復保護劑


代表藥物:多烯磷脂酰膽堿


作用機制:通過提供肝細胞膜天然成分,即多元不飽和磷脂膽堿,增加肝細胞膜的完整性、穩定性和流動性,調節肝臟的能量代謝,促進肝細胞的再生,減輕肝細胞負擔。除可用于各種類型的肝炎、黃疸,還可用于預防膽結石的復發以及肝膽手術前后的治療。口服用藥,起效快,效果好,無明顯的副作用。


用法:多烯磷脂酰膽堿:456 mg;Tid,po 或 5% GS 250 mL+多烯磷脂膽堿注射液 697.5 mg(15 mL)靜滴。



4. 抗氧化類藥物


代表藥物:水飛薊素、雙環醇


作用機制:這一類藥物適用于多種不同毒物引起的各類型肝損傷。在臨床中對于降低 ALT、AST, 尤其是 ALT 具有良好效果。可增加肝細胞的蛋白質合成,抗細胞凋亡,清除氧自由基,抗脂質過氧化,抑制肝臟炎性因子生成及肝臟星狀細胞激活,抗纖維化療效好。


用法:水飛薊素:天然保肝活性成分。水飛薊賓 70 mg~140 mg(2~4 粒),Tid,po 。或雙環醇:25~50 mg(1~2 片),Tid,po。



5. 利膽類藥物


代表藥物:腺甘蛋氨酸、熊去氧膽酸


腺甘蛋氨酸:適用于膽汁代謝障礙及淤膽型的肝損傷。對于不同類型肝病,退黃作用顯著,安全性高,妊娠期可用。提供S-腺苷蛋氨酸(SAMe)。SAMe 參與體內生化反應,促進肝內淤積膽汁的排泄,從而達到退黃、降酶及減輕癥狀的作用。


用法:5% GS 100 mL+腺甘蛋氨酸 1 g 靜滴或 1000 mg~2000 mg,Tid,po。


熊去氧膽酸:提供熊脫氧膽酸(UDCA),促進內源性膽汁酸的代謝,抑制其重吸收。增加膽汁的分泌及排出。


用法:熊去氧膽酸:250 mg(1 粒)Qdpo 或熊去氧膽酸膠囊:0.2 g(2 粒)Bid po。


促進肝再生藥物


代表藥物:促肝細胞生長素


作用機制:適用于急慢性肝衰竭及晚期肝硬化。因其具備不同于其他保肝藥的生物活性,可促進肝細胞 DNA 復制,肝細胞再生;改善肝臟 kupffer 細胞的吞噬功能,抑制炎性因子,促進肝壞死后的修復。


用法:5% GS 250 mL+ 注射用促肝細胞生長素 120 mg,靜滴或 0.1~0.15 g(2~3 袋),Tid,po。


能量代謝類藥物


主要包括維生素及輔酶類


代表藥物:肌酐葡萄糖注射液 、注射用復合輔酶 、脫氧核苷酸鈉注射液


肌酐葡萄糖注射液: ATP 為細胞提供高能磷酸鍵,改善肝細胞代謝水平,用于各種肝臟疾病的輔助治療。用法:百能注射液 100 mL,靜滴。


注射用復合輔酶:為體內乙酰化反應的輔酶,對糖、脂肪、蛋白代謝有重要的作用,幫助恢復肝細胞的正常代謝。用法:5% GS 100 mL+注射用復合輔酶 200 iu 靜滴。


脫氧核苷酸鈉注射液:提供細胞生長所必須的核酸分子,促進肝細胞再生。用法:5% GS 100 mL+ 150 mg,靜滴。



使用保肝藥時還有幾點需要注意:


1. 不宜同時采用多種同一類別保肝藥,避免加重肝臟負擔,2~3 種為佳;


2. 建議肝衰竭時以靜脈給藥為主,對肝炎突發患者常見靜脈滴注后改用口服的序貫療法;


3. 使用過程中應逐漸減量、維持治療、緩慢停藥,以免病情反復,尤其是應用甘草酸類藥物時。



本文參考自《2014 年肝臟炎癥及其防治專家共識》


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