喹諾酮類抗菌藥常見的用藥誤區

2017/9/18 11:40:40來源：村醫之家作者：葛建國

喹諾酮類抗菌藥屬化學合成抗菌藥，在我國臨床上使用的有吡哌酸、諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、氟羅沙星、依諾沙星、鹽酸洛美沙星、甲磺酸培氟沙星、司帕沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。本文通過分析以下不合理處方，闡述喹諾酮類抗菌藥常見的用藥誤區。

超適應證用藥

病例1 患者，男，42歲。因“腹瀉8小時”就診。診斷：急性腸炎。處方：0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g，靜滴，1次/日。

病例2 患者，男，69歲。因“尿頻、尿急、尿痛4天”就診。診斷：急性膀胱炎。處方：莫西沙星氯化鈉注射液400 mg，靜滴，1次/日。

建議病例1、病例2均為超適應證用藥，可改用左氧氟沙星。

解析喹諾酮類抗菌藥超適應證用藥常見以下2種情況：

1.加替沙星治療腸道感染。加替沙星適用于治療敏感菌所引致的慢性支氣管炎急性發作、急性鼻竇炎、社區獲得性肺炎、急性腎盂腎炎以及由奈瑟淋球菌引起的尿道、宮頸、直腸感染。

2.莫西沙星治療尿路感染、膽道感染、盆腔炎性疾病。莫西沙星適用于治療敏感菌所引致的呼吸道感染、皮膚和軟組織感染、復雜腹腔感染包括混合細菌感染。

有禁忌證用藥

病例3 哺乳期婦女，27歲。因“咳嗽、咳痰5天”就診。診斷：急性支氣管炎。處方：左氧氟沙星注射液0.2 g，靜滴，每12小時1次。

病例4 患者，男，14歲。因“發熱、咳嗽4天”就診。診斷：急性支氣管炎。處方：左氧氟沙星注射液0.2 g，靜滴，每12小時1次。

病例5 患者，男，69歲。因“發熱、尿頻、尿痛4天”就診。既往患有“2型糖尿病”，給予胰島素控制，血糖平穩，空腹血糖6.8 mmol/L。診斷：急性腎盂腎炎、2型糖尿病。處方：0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g，靜滴，1次/日。3天后查血糖升高，空腹血糖11.6 mmol/L。考慮與用加替沙星有關，停用加替沙星并加大胰島素用量后，血糖緩慢下降。

病例6 患者，男，36歲。因“發熱、咳嗽、咳痰5天”就診。既往有“癲癇全身性強直-陣攣發作”病史4年，近2年未發作。診斷：急性支氣管炎、癲癇全身性強直-陣攣發作。處方：0.9%氯化鈉注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g，靜滴。輸液結束后，患者突然出現全身抽搐，立即停藥觀察，抽搐癥狀逐漸消失。

病例7 患者，男，48歲。因“腹瀉2天”就診。既往有“癲癇全身性強直-陣攣發作”病史6年，近3年未發作。診斷：急性腸炎、癲癇全身性強直-陣攣發作。處方：左氧氟沙星膠囊0.2 g，2次/日，口服。服左氧氟沙星膠囊2次后，患者突然出現全身抽搐。

建議病例3中的患者如必須用左氧氟沙星，應暫停哺乳。

病例4中的患者為未成年人，不宜應用左氧氟沙星，可改用青霉素類或大環內酯類抗生素。

病例5中的患者禁用加替沙星，可改用第三代頭孢菌素。

病例6中的患者不宜應用加替沙星，可改用阿奇霉素。

病例7中的患者不宜應用左氧氟沙星，可改用青霉素類或大環內酯類抗生素。

解析有禁忌證應用喹諾酮類抗菌藥常見以下4種情況：

①哺乳期婦女應用喹諾酮類抗菌藥：因左氧氟沙星注射液經乳汁排泄，所以哺乳期婦女禁用。

②未成年人應用喹諾酮類抗菌藥：喹諾酮類抗菌藥可影響軟骨發育，因此該類藥物避免用于<18歲未成年人。

③糖尿病患者應用加替沙星：加替沙星可引起血糖異常，血糖異常包括低血糖、高血糖，甚至高血糖高滲性昏迷，靜滴或口服加替沙星之后均可發生。低血糖一般出現在用藥早期(如用藥后3天內)，高血糖多發生于用藥3天后。絕大多數患者在停藥治療后血糖都可恢復正常。但嚴重的高血糖或低血糖事件處理不及時，也可危及生命。如已出現血糖異常不良反應，須及時停藥，給予適當的處理，并考慮改用其他抗菌藥物治療。因此，糖尿病患者禁用加替沙星，非糖尿病患者在使用加替沙星過程中應監測血糖。

④癲癇患者應用喹諾酮類抗菌藥：喹諾酮類抗菌藥可抑制中樞抑制性遞質γ-氨基丁酸的作用，從而降低驚厥閾。癲癇患者或有癲癇既往史的患者，應用喹諾酮類抗菌藥可加重或誘發癲癇發作。

用量過大

病例8 患者，男，78歲。因“咳嗽、咳痰5年，加重1天”就診。診斷：慢性支氣管炎急性發作。處方：左氧氟沙星注射液0.2 g，靜滴，每12小時1次。

建議高齡老年患者應用左氧氟沙星宜減量為0.1 g，每12小時1次，靜滴。

解析左氧氟沙星主要以原形從腎臟排泄。老年患者腎臟功能減退，藥物在體內滯留時間延長，使用左氧氟沙星時容易出現不良反應，需減量應用。

輸液滴速過快

病例9 患者，女，22歲。因“發熱、腰痛、尿頻、尿痛2天”就診。診斷：急性腎盂腎炎。處方：5%葡萄糖注射液250 ml+注射用加替沙星0.4 g，靜滴，80滴/分。10分鐘后，患者手臂沿血管出現條索狀紅斑、腫脹，并感瘙癢。立即停藥，給予5%葡萄糖注射液100 ml、10%葡萄糖酸鈣10 ml、地塞米松10 mg治療后好轉。

建議喹諾酮類抗菌藥靜滴速度宜緩慢，一般滴速不宜>30滴/分，嚴禁快速靜滴。

解析靜滴喹諾酮類抗菌藥，滴速過快易引起局部不良反應，如靜脈炎。應用本類藥物注射劑靜滴時，滴注時間應控制在>60分鐘，以避免或減少靜脈炎的發生。

與其他抗菌藥聯用不合理

病例10 患者，女，25歲。因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。診斷：急性膀胱炎。處方：諾氟沙星膠囊0.2 g，3次/日，口服；呋喃妥因片0.1 g，3次/日，口服。

建議宜單用諾氟沙星。

解析諾氟沙星的作用機制是抑制DNA回旋酶，阻礙細菌的生長繁殖，而呋喃妥因作用于微生物酶系統而起抑菌作用，兩藥合用將產生競爭性拮抗作用。

溶媒選擇不當

病例11 患者，女，26歲。因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。診斷：急性膀胱炎。處方：0.9%氯化鈉注射液100 ml+注射用依諾沙星0.2 g，靜滴，每12小時1次。

建議依諾沙星用5%或10%葡萄糖注射液100 ml稀釋后溶解，稀釋后緩慢滴注>60分鐘，滴完后繼接其他含氯離子輸液時，應在輸液前用葡萄糖注射液沖洗，以免輸液管內余液析出沉淀。

解析依諾沙星、培氟沙星、氟羅沙星等氟喹諾酮類注射劑具酸堿兩性，為大分子物質，用0.9%氯化鈉注射液等含氯離子的強電解質溶液稀釋，可因同離子效應而產生白色沉淀，故不宜合用。

安全用藥提示

●喹諾酮類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經系統不良反應，在腎功能減退或有中樞神經系統基礎疾病的患者中易發生，因此不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者。