成功的心肺復蘇可能讓黑白無常無功而返，但在心肺復蘇過程中有很多細節值得我們注意。

哪個科室都會遇到患者心跳呼吸驟停的情況，心肺復蘇是重中之重，成功的心肺復蘇能讓黑白無常無功而返。但在心肺復蘇過程中有很多細節值得我們注意。

哪些心跳驟停可除顫？

患者情況可能較重，在心電監護，突然出現心跳驟停。心跳驟停是指心臟射血功能突然停止，導致心跳驟停的原因最常見是室顫、室速，其次是緩慢性心律失常或心臟停搏，較少見的是無脈性電活動（PEA），這些原因都能導致心臟射血功能停止，所以都稱為心跳驟停。此時我們可以通過心電監護儀看到患者的心電圖情況，心跳驟停的心電圖并不只是“呈一直線”而已，“呈一直線”的情況是心室停頓，完全沒有電活動。

為什么要知道這些？肯定與治療有關。

因為以上心跳驟停心律類型可分為可電擊心律、非可電擊心律兩種。可電擊心律（室顫、無脈搏室速）發病率最高，搶救成功率最高，必須認得和重視，因為終止室顫最有效的方法是電除顫！非可電擊心律，包括心室停頓、無脈搏電活動（包括假性電機械分離、心室自主節律、心室逸搏節律等），這些心律給予電除顫沒有好處，反而重復電擊可能造成心肌損傷，更加不利于搶救。可電擊、非可電擊心律的搶救除了是否可電擊這個區別以外，其余的搶救措施均一樣。

所以，下一次電擊除顫之前，請看好心電監護，判斷患者此時的心律是否適合電擊。但鑒于心跳驟停時最常見的心律失常是室顫，所以我們應時刻做好電除顫的準備。

氣管插管機械通氣的作用？

心跳驟停患者，必須保持氣道開放，如果有條件，氣管內導管是心跳驟停時管理氣道的最佳方法，如果值班醫生都會插管，那對患者的搶救意義重大，而不是等麻醉科來到再插。當然，在麻醉科還沒到之前，我們可以球囊輔助通氣。

在氣管插管時，必須中斷胸外按壓，但中斷時間不宜太長，所以氣管插管越熟練越好，一次性成功最好，花的時間越少越好。插管后，接呼吸機輔助通氣，此時人工通氣可以8~10次/分的固定頻率進行，同時繼續胸外按壓，而不必要考慮通氣與按壓的比例，也不得中斷胸外按壓。

心跳驟停首選藥物是什么？

腎上腺素！最新的（2015版）心肺復蘇指南指出：因不可電擊心律引發的心跳驟停后，應立即給予腎上腺素。而且指南還指出，聯合使用腎上腺素和加壓素，比單獨用標準劑量的腎上腺素并無優勢，所以加壓素已經在心跳驟停指南（2015版）中去除了。

腎上腺素在心跳驟停時用法是1mg靜脈注射，每3~5分鐘可重復1次。一般不推薦大劑量應用腎上腺素，但也存在個別病人的搶救可能用了幾十支上百支腎上腺素的情況。

胺碘酮可能也是一個較為傳統的藥物，很多地方在心肺復蘇時可能會酌情用到胺碘酮，第八版《內科學》也說：給予2-3次除顫加CPR及腎上腺素之后仍然是室顫/無脈室速，考慮給予抗心律失常藥物，常用藥物胺碘酮，也可考慮利多卡因。

胺碘酮可用于對胸外按壓、電除顫和縮血管藥物治療無效的心室顫動或無脈搏性心動過速患者，初始劑量300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml，靜推，隨后可追加150mg。

這也再次給醫務人員強化：心肺復蘇最有效的藥物是腎上腺素！而電除顫是最有效的終止室顫的方法！

參考文獻：

1、2015年心肺復蘇指南

2、內科學.第八版