前言  

靜脈輸液治療指通過靜脈途徑注入液體藥物進行臨床治療、營養支持及輸血治療，是一項具有高度技術性和專業性的治療方法。其已成為臨床治療與營養支持的重要手段，并擴展到家庭、護理機構、診所及社區等。因其具有侵入性和風險性，容易發生不良事件和醫療糾紛。

空氣栓塞

空氣栓塞是輸液過程中由于各種原因造成空氣進入血液循環阻塞心血管，引起血液循環障礙的現象。少量空氣進入時可被吸收，損害較小；大量空氣進入時易阻塞肺動脈入口，可引起機體嚴重缺氧而死亡。

原因　①輸液通路內空氣未排盡；②輸液各導管連接不緊密，有漏氣；③茂菲滴管內液面過低或倒轉；④加壓輸液時無人看護，液體輸完后未及時更換藥液或拔針。

臨床表現　少量氣體進入血液循環可無任何表現。大量空氣進入血液循環可致心力衰竭，患者突然出現煩躁不安、胸部異常不適感或疼痛，隨即發生呼吸困難、發紺，嚴重時可發生心搏驟停；聽診心前區聞及滴嗒聲，甚至典型的收縮期粗糙樣雜音；心電圖呈現心肌缺血和肺源性心臟病的改變。

處理及預防

• 輸液前認真檢查輸液通路，排盡輸液導管內的空氣。

• 輸液過程中加強巡視，及時更換液體；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時專人看護。

• 發現輸液通路內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時，立即停止輸液，更換輸液通路或排空殘余氣體；立即讓患者取頭低足高左側臥位，通知醫生進行搶救。

• 給予高流量吸氧，糾正缺氧狀態。

• 嚴密觀察病情變化，遵醫囑用藥。

• 認真做好護理記錄。

急性肺水腫

急性肺水腫是由于輸液速度過快、短時間內輸入過多液體，致循環血容量急劇增加，引起肺臟內血管與組織之間液體交換功能紊亂而影響氣體交換的臨床綜合征。

原因　①輸液速度過快或短時間內輸入過多液體；②患者心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。

臨床表現　患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口、鼻涌出；煩躁不安，口唇發紺，大汗淋漓。聽診可聞及肺部布滿濕啰音及哮鳴音，心率快且節律不齊。

處理及預防

• 立即停止輸液或減慢滴速，并通知醫生，進行緊急處理。

• 給予高流量吸氧，并用20%～30%酒精濕化，以提高肺泡內氧分壓，減小肺泡張力，改善低氧血癥。嚴重缺氧者可用面罩加壓給氧，必要時行氣管內插管和機械通氣。

• 嚴密監測生命體征，老人、兒童、心肺功能不良的患者尤其要注意滴注速度和輸液量。

• 減輕心臟負荷：病情允許時，使患者取端坐位，雙腿下垂，必要時進行四肢輪扎。

• 遵醫囑給予鎮靜、平喘、利尿、擴血管和強心藥物，必要時給予機械通氣。

• 安慰患者，解除患者的緊張情緒。

• 做好護理記錄。

過敏反應

靜脈輸液過敏反應是指已免疫的機體再次接受相同物質的刺激時所發生的反應。過敏反應發作迅速、反應強烈、消退較快，有明顯的遺傳傾向和個體差異，嚴重者發生過敏性休克而死亡。

原因　藥物作為抗原進入機體后，產生特異性抗體，使T淋巴細胞致敏，當再次應用該類藥物時，抗原抗體在致敏淋巴細胞上相互作用，導致細胞破裂，釋放組胺、白三烯、緩激肽等血管活性物質，使平滑肌收縮、毛細血管擴張、通透性增加，從而產生蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫、休克等一系列過敏反應的臨床表現。

過敏反應的發生與用藥者的體質有關，一旦患者對該藥物過敏，即使很小劑量也可發生過敏反應。

臨床表現

過敏性休克　屬于Ⅰ型變態反應。多在用藥后5～20 min內發生，有的用藥后即可發生，也可發生于藥物皮膚過敏試驗的過程中。

呼吸系統癥狀　由于喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫，患者出現胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難伴瀕危感。

循環系統癥狀　周圍血管擴張導致有效循環血量銳減，患者出現面色蒼白、出冷汗、發紺、脈細弱、血壓下降等循環衰竭癥狀。

中樞神經系統癥狀　由腦組織缺氧所致，表現為頭暈、眼花、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

血清病型反應　屬于Ⅲ型變態反應。一般用藥后7～12 d出現癥狀，臨床表現與血清病相似，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等表現。預后良好，停藥后多能自行緩解，必要時可用抗組胺類藥。

各器官或組織的過敏反應　皮膚過敏反應：主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發生剝脫性皮炎。呼吸道過敏反應：引起哮喘或誘發原有哮喘發作。消化系統過敏反應：引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。

緊急處理

• 立即停藥，保留輸液通道，更換輸液器，報告醫生，出現過敏性休克應就地平臥，立即進行搶救。

• 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1 mg(小兒酌減)，如癥狀不緩解，可每隔30 min重復用藥，直至脫離危險。

• 給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開及機械通氣。

• 迅速建立≥2條靜脈通道，補充血容量，遵醫囑應用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。

• 發生心臟驟停者，立即進行心肺復蘇等搶救措施。

• 密切觀察患者的意識、生命體征、尿量及病情變化，做好搶救記錄。

預防措施

• 用藥前詳細詢問過敏史、用藥史和家族史。

• 有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗，對有其他藥物過敏史者或變態反應疾病者應慎重。

• 藥物過敏試驗結果為可疑陽性，應做對照試驗，確定皮試陰性后方可用藥，用藥過程中嚴密觀察病情變化。

• 在藥物過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察有無過敏反應，尤其是首次注射易致敏的藥物者。

• 藥液現配現用：藥物配制后放置時間過長，導致藥物效價降低，被污染機會增加，還可分解產生各種致敏物質引起過敏反應。

• 不宜空腹進行藥敏試驗或藥物注射：個別患者因空腹暈針、疼痛刺激等，產生頭暈、眼花、出冷汗、面色蒼白、惡心等反應，易與過敏反應相混淆。

• 準備急救藥物和設備：藥敏試驗和注射易過敏的藥物時，應備好急救藥物和設備，如鹽酸腎上腺素注射液、地塞米松、氧氣等，以防萬一。

發熱反應

發熱是輸液最常見的并發癥，引起發熱反應的原因主要為輸入致熱物質(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白、藥物成分不純等)、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良、輸液器表面附著硫化物、輸液過程未能嚴格執行無菌操作等。

臨床表現　多發生在輸液后數分鐘至1 h。表現為發冷、寒戰和高熱。輕者體溫在38℃左右；嚴重者起初寒戰，繼之高熱，體溫可達41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓下降、煩躁不安、昏迷甚至危及生命。

處理及預防

輸液前認真檢查藥液及輸液裝置質量，更換輸液通路各部件。低熱患者減慢輸液速度，通知醫生；高熱患者，給予物理降溫，遵醫囑給予抗過敏藥物及激素治療。密切觀察患者病情變化并記錄。保留輸液器和藥液，患者或家屬有異議時，按相關程序封存液體及輸液器具，必要時送檢。報告藥劑科、感染辦、護理部。

靜脈炎

原因　由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，破壞了細胞的滲透平衡，影響了血管內膜的正常代謝功能，使靜脈壁的通透性增高，組織細胞嚴重脫水、壞死等導致靜脈炎發生。

靜脈內放置刺激性大的導管時間過長或長時間在同一部位輸液，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。

無菌技術不嚴，導致局部靜脈感染。

臨床癥狀　沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部發紅、疼痛、灼熱、肢體腫脹，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

處理及預防

刺激性強的藥液輸注前應充分稀釋。更換輸液部位，患肢抬高制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，也可用中藥(如意金黃散)局部外敷。給予水膠體敷料覆蓋，促進局部炎癥吸收。理療。

液體滲漏

液體滲漏包括滲出和外滲。滲出是指非腐蝕性藥液進入周圍組織；外滲是指腐蝕性藥液進入周圍組織。

原因

針頭或留置導管脫出　由于患者過度活動、針頭固定不當、針頭或肢體放置位置不當等使針頭脫出或針尖穿透血管壁，使藥液進入血管外組織而引起。

血管因素　老年人、糖尿病、動脈硬化等患者，由于血管壁彈性降低、管腔狹窄、靜脈回流減慢等，導致靜脈內壓力增高，易導致液體滲漏。

藥物因素　長期輸入高滲液體、堿性液體、血管活性藥物或化療藥物等，使血管滲透壓、血管內膜及血管局部的酸堿平衡失調，血管彈性降低，脆性增加而導致滲漏發生。

臨床表現　因滲漏的藥液性質和種類不同，臨床表現存在差異。

一般藥液滲漏　局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液速度減慢等。

高滲液、堿性液或細胞毒性液等刺激性強的藥物滲漏　局部出現紅斑、水皰、焦痂、潰瘍或嚴重的組織壞死。

處理措施

• 發生液體滲漏時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

• 報告醫生、護士長，遵醫囑給予局部處理(利多卡因+地塞米松局部封閉)。

• 抬高患肢以減輕水腫，可局部冷敷或熱敷20 min，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

• 根據患者年齡、病情及藥物性質，調節輸液速度，防止藥物漏出，有計劃地更換輸液部位，保護靜脈。

• 觀察、記錄局部皮膚情況。

• 如有嚴重的局部組織損傷或壞死，可考慮局部切除或整形外科治療。

預防措施

• 靜脈輸注藥物前充分了解藥物的性質及使用方法。

• 充分稀釋，以免藥物濃度過高。

• 刺激性強的發皰性藥物，盡量選擇中心靜脈通路給藥(鎖骨下靜脈、頸內靜脈等)。

• 如需使用多種藥物，應先輸注非發皰性的藥物，2種藥物之間以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道。輸注完畢，應以適量生理鹽水沖洗血管后再拔針。

• 上腔靜脈綜合征患者應避免在上肢靜脈給藥。

• 腋窩手術及乳癌根治術后患者，避免選擇患肢及手術側肢體靜脈給藥。

靜脈輸注抗生素的注意事項

青霉素類抗生素

• 無論采取何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詳細詢問有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，須先做青霉素皮膚過敏試驗，陽性者禁用。

• 一旦發生過敏性休克，必須就地搶救，遵從過敏性休克的搶救原則。
  

• 全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經系統反應(青霉素腦病)，老年人和腎功能減退者易出現。
  

• 鉀鹽如需靜脈滴注，應注意體內的血鉀濃度和輸液的鉀含量，并注意滴注速度不可太快。
  

• 青霉素類抗生素在堿性溶液中易失活，宜現配現用。
  

頭孢菌素類抗生素

• 禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。

• 用藥前必須詳細詢問有無對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。
  

• 在用藥過程中一旦發生過敏反應，須立即停藥。如發生過敏性休克，須立即就地搶救。
  

• 本類藥物多數主要經腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據腎功能適當調整劑量。
  

• 頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血。本藥亦可引起雙硫侖樣反應，用藥期間及治療結束后＜72 h應避免攝入含酒精飲料。
  

• 多數頭孢類藥物與氨基糖苷類合用，如用同一注射器可致沉淀或效價降低；與強效利尿藥合用，可致腎損害。
  

β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑

• 用藥前應詳細詢問藥物過敏史并行青霉素過敏試驗，對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性者禁用。

• 應用本類藥物時如發生過敏反應，須立即停藥。一旦發生過敏性休克，應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質激素等抗休克治療。
  

• 本類藥物不推薦用于新生兒和早產兒，哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應用。
  

• 阿莫西林/克拉維酸稀釋后溶液的穩定性為3～4 h，溶解后盡快使用。
  

氨基糖苷類抗菌藥物

• 對氨基糖苷類過敏者禁用。

• 氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性(耳蝸、前庭)和神經肌肉阻滯作用，因此用藥期間應監測腎功能(尿常規、血尿素氮、血肌酐)，嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經肌肉阻滯癥狀。一旦出現上述不良反應先兆時，須及時停藥。需注意局部用藥時亦有可能發生上述不良反應。
  

• 新生兒、嬰幼兒、老年人及妊娠期患者應避免使用本類藥物。臨床有明確指征需應用時，則應進行血藥濃度監測，根據監測結果調整給藥方案。
  

喹諾酮類抗菌藥物

• 對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。

• ＜18歲未成年患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用本類藥物。
  

• 本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者。
  

• 本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節病變、肌腱斷裂等，偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應注意觀察。
  

• 使用司氟沙星的患者在用藥期間應盡量避免曬太陽，出現光過敏現象應立即停藥，光過敏患者慎用或禁用。
  

靜脈輸液治療的注意事項

嚴格遵守用藥原則　原則上能口服不注射，能肌內注射不靜脈注射。

盡量采用序貫療法　病情危急時采用靜脈給藥方法；病情緩解后立即改用口服藥物序貫治療(指抗菌藥物由靜脈給藥轉變為口服給藥，而其療效不變的一種給藥方法)。

規范操作規程　遵守無菌操作原則及查對制度，嚴格遵守操作規程，減少處置和操作引起的藥物不良事件。

輸液中密切觀察病情變化　注意觀察患者對輸液治療的反應，做好輸液反應的應急準備。

注意藥物配伍禁忌　對于某些特殊藥物及刺激性強的藥物，應在確定針頭已進入血管內時再加藥，并注意防范和觀察藥物配伍禁忌。

合理使用靜脈　對于需要長期輸液者，應注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。

掌握靜脈輸液治療原則

• 根據治療原則、病情需要及藥物特點有計劃地安排輸液順序，使其盡快達到治療效果。

• 合理控制輸液總量及速度。

• 健全醫院輸液相關制度及操作流程，嚴格遵守用藥原則，加強輸液器具管理，嚴格準入制度，提供標準化護理和最佳實踐的專業輸液治療團隊，培訓護士熟知輸液實踐標準，提高安全意識。

• 靜脈輸液前要全面告知，必要時請患者簽字。

• 全面評估患者的生命體征及一般狀況，嚴格遵守操作規程及無菌原則。

• 完善護理記錄，制訂巡視計劃，做好健康教育，降低與輸液治療相關疾病的發病率和死亡率。