《藥物不良反應雜志》副主編 蔡晧東

入冬以來，流感異常兇猛，世界范圍內首款抗流感病毒藥奧司他韋，一夜之間成為搶手“神藥”。但近日有報道說，某兒童患者使用奧司他韋后發生自我傷害和譫妄，引起廣泛關注。

今冬我國流感有三種流感病毒同時流行，導致流感的發病率比往年明顯增加。奧司他韋是治療流感的首選藥物，在國家衛生計生委1月9日發布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中指出，神經氨酸酶抑制劑（NAI）奧司他韋對甲型、乙型流感均有效。但是，奧司他韋并非“神藥”，濫用同樣有不良后果。

老幼皆宜但要把握好時機

奧司他韋是一種有效的抗流感病毒藥物，可以抑制甲型和乙型流感病毒表面的神經氨酸酶，阻止新復制的病毒顆粒從人體細胞中釋放出來，使病毒的生命周期難以延續。奧司他韋的副作用少見，安全性好，老人、兒童都可以使用，甚至還被推薦為妊娠期婦女流感可以選擇的藥物。

但是，使用奧司他韋治療流感一定要把握好時機。患流感后用藥越早效果越好，應在患病48小時內使用。超過48小時后再用藥帶來的效果并不明顯，除非是病情較重的流感住院患者或有并發癥的高危患者超過48小時之后仍然可以考慮使用。

可預防流感但不能代替疫苗

奧司他韋也可以預防流感，減少流感密切接觸者的發病率。但也需要在接觸流感患者后48小時之內啟用，且越早用藥，預防效果越好。但是，奧司他韋的預防作用無法與流感疫苗相比。

藥物的預防作用很短暫，只能起到緊急臨時預防效果，而流感疫苗卻不同。流感疫苗接種后其免疫力可維持數月到一年，在流感大流行期間普遍接種可明顯減少流感病毒的傳播。因此，奧司他韋不能代替流感疫苗接種。

對普通感冒和細菌感染無效

奧司他韋僅對流感病毒有抑制作用，因此只能用于治療流感，對鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒、腺病毒等引起普通感冒的病毒無效，對流感并發的細菌感染也無效。因此，在治療前應首先鑒別是否為流感。確診流感的最好方法是到醫院進行取呼吸道分泌物檢測流感病毒的核酸或抗原。得了流感也常并發細菌或支原體感染。奧司他韋對流感并發的細菌或支原體感染也是無效的，并發細菌或支原體感染后仍需要使用抗菌藥物治療。

安全性好但并非無副作用

奧司他韋的安全性較好，不良反應較少見。在奧司他韋的一些臨床研究中，最常見的副作用是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、消化不良、腹痛等，發生率為6%～15%，大多癥狀較輕，停藥后即可消失；少數人可能發生過敏反應，表現為皮疹。在奧司他韋上市后，還有一些可疑與奧司他韋有關的嚴重不良反應報道，其中最引人關注的是神經精神事件。神經精神的異常表現是多樣的，包括頭暈、頭痛、幻覺、行為異常、嗜睡、譫妄和焦慮等，嚴重者可發展為抑郁甚至自殺。奧司他韋還有引起結腸或消化道出血的報道。但是，這些不良事件是否與奧司他韋相關，目前仍有爭議。

總之，奧司他韋是治療流感非常有效的藥物，但不可濫用，更不能超劑量使用。有學者對2009年全球流感大流行期間收集的7482個與奧司他韋相關的不良事件進行分析，發現最常見的不良事件與藥物濫用有關。濫用奧司他韋不僅增加了藥物不良反應發生的風險，還有可能導致流感病毒耐藥。耐藥后的流感病毒仍可繼續傳播，但再用奧司他韋治療就無效了。

溫馨提示

奧司他韋可與食物同服

奧司他韋可與食物同服或分開服。由于奧司他韋最常見的不良反應是惡心、嘔吐等胃腸道反應，因此胃腸功能弱或有胃潰瘍等病的患者，最好與食物同服，可提高患者對奧司他韋的耐受性，減輕胃腸道不良反應。

另外，對于吞咽膠囊有困難的兒童，建議選用奧司他韋顆粒劑。兒童和青少年口服奧司他韋時，應密切關注患者是否產生異常行為，防止發生神經系統不良反應。（楊科）