導 語

身為護士，在臨床工作中會經常遇到患者需要用甘露醇這種藥，作為一種常用藥，有些護士在使用中還存在一些錯誤的做法，下面一個案例分享給大家…

不知下面的案例各位姐妹們有沒有遇到過？大家看了案例又會得到哪些啟示呢？

護士小楊班上，醫生給19床患兒開了甘露醇靜脈點滴。她在孩子胖乎乎的小手、小腳上完全找不到一根血管，最后在手腕處找到了一根細血管，好在一針見血。滴上液體不到十分鐘，家人過來說孩子哭鬧。小楊過去查看后發現針尖周圍皮膚稍紅，回抽尚有回血。她想：拔下重新穿刺，萬一穿刺不成功，家人有意見，叫備班小王吧，比自己資歷還淺。考慮了一會，她自作主張調慢了滴速，還自我安慰，慢就慢吧，反正也是進入體內了。

半小時后，醫生問液體滴完了沒，小楊回答說：快了。“滴快點才行，太慢起不到降低顱內壓的作用。”“我也想快呀，可患兒血管太細，滴快了外滲誰負責。”小楊不服氣地說。“血管不好，你要想辦法呀，我醫囑可是開的半小時內滴完。出了問題別說我沒有告訴你！”兩人為此你一句我一句爭辯了許久…

護士肩負著給藥的重任，應掌握藥物的性能、作用機制、毒副作用、用法、用量，保證在正確的時間內，通過正確的途徑，給患者正確用藥。

案例中，小楊的作法欠妥主要表現在以下幾個方面：

血管選擇不當

甘露醇因滲透壓高對血管有強烈的刺激性，毛細血管管壁薄，管腔細，易引起靜脈炎、外滲，嚴重者可致皮膚壞死。

選擇輸液途徑首選中心靜脈輸注，其次外周靜脈留置針，禁止用一次性頭皮鋼針。在血管的選擇上，選擇粗大、直的血管，避免在關節部位穿刺。對于穿刺困難的患兒可向護士長及靜療團隊報告，積極尋求幫助，若PICCP穿刺困難，可建議醫生行CVC等，切不可在毛細血管輸液或自作主張調慢滴速，將面臨著液體外滲及藥物療效欠佳的風險。

風險意識差

網絡的快速發展使患者更容易獲取疾病相關知識，隨著患者及家屬法律意識的增強，不規范用藥極有可能引發糾紛。

工作經驗不足

不了解容易發生外滲、壞死的藥物要通過中心靜脈輸液，對患者缺乏人文關懷，預見性差。

甘露醇是一種大分子高滲性溶液，其藥理作用是通過快速進入血液循環以提高血漿的晶體滲透壓，增加血腦之間的滲透壓差，使腦組織水分移向血液循環內，從而降低顱內壓，減輕腦水腫。

因此，用藥速度十分重要。傳統的用法是重力滴注和靜脈注射，為了提高輸液速度，常需采用加壓輸液。利用重力輸液是最不可靠的一種方法，該法受輸液瓶高低、血管粗細、病人體位的影響，不能準確控制輸液速度。臨床上常通過注射器加壓、一次性頭皮針加壓、輸液加壓袋加壓這三種方法實現。以上幾種方法均由人工操作，壓力控制不均勻，致輸液速度時快時慢，不能保證勻速輸入，且易造成污染，更重要的是浪費人力。如：病區同時有幾個病人用藥，護士將分身乏力。

隨著對甘露醇的研究深入，有學者提出用微量泵和輸液泵能將藥液均勻注入血管，靜脈損傷小，且能保證在30分鐘內將藥液滴完，可有效緩解人員不足帶來的壓力。

用藥前要評估患兒血管情況，治療方案。因該藥降顱壓效果多數在4h內，因此醫囑常開具Q4 h或Q6h給藥。在選擇輸液工具時應選擇合適的血管通路裝置來滿足治療的需要。新生兒、兒童應選擇22-24G靜脈留置針。置管時要嚴格執行無菌操作，損傷時動作應輕柔，穿刺肢體制動以減少對血管的刺激，造成血管內膜損傷，引起外滲。

甘露醇使用注意事項：

（1）用藥前要檢查藥液是否在有效期內，瓶身有無裂縫，液體有無變質及結晶，若有結晶可將液體瓶放在熱水中浸泡待結晶消失后再用。

（2）使用甘露醇時忌和其它藥物混合靜脈滴注，用藥時間控制在15-30分鐘內。

（3）甘露醇遇冷或者濃度高于15%時易析出結晶，當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器，臨床常用的一次性輸液器無法過濾直徑小于或等于15微米的微粒，最好使用精密輸液器。

（4）輸液時嚴防漏到血管外，引起局部組織壞死，一旦發生外滲要及時處理。

（5）為了避免用藥時疼痛，可在輸液肢體加溫，相對其它溶液，甘露醇可加溫使用。研究發現，20% 甘露醇注射液在靜脈滴注過程中恒溫加熱 35 ℃，可以使靜脈血管明顯擴張，緩解因疼痛而引起的血管痙攣；同時又可防止大分子物質沉積于血管內側壁，減少對血管內皮細胞的直接損傷，減輕對靜脈的刺激，減少靜脈炎的發生。

（6）用藥時要及時巡視，發現穿刺點紅腫，疼痛或局部皮膚發白時，立即拔出，用25%硫酸鎂濕敷，抬高肢體以減輕水腫，更換肢體穿刺。

甘露醇是臨床上降低顱內壓的常用藥物，隨著輸液理念的轉變，輸液產品的更新，護士也應與時俱進，熟練掌握靜脈治療相關知識，將科室現有的輸液設備發揮最大作用，根據不同病人的具體情況，選取合適的輸注方式，正確執行醫囑，保證患者安全。