頭孢類(lèi)抗生素腦病（Cephalosporin encephalopathy，CE）是頭孢類(lèi)抗生素的一種并不少見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，在慢性腎功能不全病人，用量過(guò)大，靜滴速度過(guò)快，療程過(guò)長(zhǎng)時(shí)，藥物迅速進(jìn)入腦組織，即腦脊液中藥物的濃度快速升高，干擾正常的神經(jīng)細(xì)胞功能，致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如欣快、幻覺(jué)、知覺(jué)障礙、反射亢進(jìn)，甚至抽搐、昏睡、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1、頭孢類(lèi)抗生素用量過(guò)大，療程過(guò)長(zhǎng)。

2、老年人：隨著年齡的增長(zhǎng)，肝、腎機(jī)能逐漸減退，頭孢類(lèi)抗生素半衰期延長(zhǎng)。且因動(dòng)脈硬化等老年疾病的影響，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受毒物侵害的血惱屏障功能減退，使頭孢類(lèi)抗生素較易進(jìn)入腦脊液和腦組織。

3、腎功能不全：頭孢類(lèi)抗生素主要是經(jīng)過(guò)腎臟排泄，在腎功能不全、少尿甚或無(wú)尿情況下，頭孢類(lèi)抗生素在機(jī)體內(nèi)的半衰期就會(huì)大大延長(zhǎng)。

4、癲癇患者：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)癲癇患者使用頭孢類(lèi)抗生素，常易誘發(fā)癲癇發(fā)作，或使發(fā)作更加頻繁。

頭孢菌素類(lèi)藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，在一定程度上抑制了中樞遞質(zhì)氨基酸的合成和運(yùn)輸，同時(shí)抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞Na-K-ATP酶，使靜息膜電位降低，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，導(dǎo)致精神異常、驚厥、昏迷等中樞毒性反應(yīng)。

1、起病時(shí)間：使用抗生素3～10 d后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2、有使用頭孢菌素類(lèi)抗生素用藥史：這些藥物主要或全部經(jīng)腎臟排泄，雖已減量但用藥時(shí)間長(zhǎng)，可能存在相對(duì)過(guò)量史。

3、神經(jīng)精神癥狀：多表現(xiàn)為認(rèn)知能力差、興奮不安、思維混亂、語(yǔ)無(wú)倫次。少部分表現(xiàn)為譫妄、躁狂、胡言亂語(yǔ)、煩躁不安，腱反射亢進(jìn)、肌肉震顫。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、癲癇大發(fā)作、意識(shí)障礙等。

4、不同頭孢菌素表現(xiàn)不同：第1、2、3代頭孢菌素腦病臨床表現(xiàn)有所不同。

依據(jù)頭孢菌素類(lèi)藥物用藥病史，以及隨之出現(xiàn)的腦病癥狀，不難做出診斷。若腦病癥狀與原發(fā)病病情不符，或停用頭孢菌素類(lèi)藥物后神經(jīng)癥狀逐漸消失，均有助于本病的診斷。    

頭孢類(lèi)抗生素腦病由于并發(fā)尿毒癥，患者肌酐水平的升高，部分病人會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的相關(guān)癥狀，臨床易誤診為尿毒癥腦病，需加以鑒別。

1、停用頭孢類(lèi)抗生素；頭孢類(lèi)抗生素腦病一經(jīng)確診或疑診，應(yīng)立即停用各種劑型頭孢類(lèi)抗生素藥物，增加尿量，促進(jìn)頭孢類(lèi)抗生素排泄，盡可能縮短其半衰期。

2、根據(jù)患者情況使用抗驚厥、抗癲癇藥物。

3、腦細(xì)胞代謝激活劑。

4、脫水劑  20%甘露醇125 ml，每4～6小時(shí)一次，靜脈滴注，以防腦疝。同時(shí)還可加用快速利尿劑以增強(qiáng)脫水劑的作用。

5、加強(qiáng)透析及配合血液灌流、血液凈化等。

6、立即吸氧  對(duì)昏迷病人按照昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管切開(kāi)和人工呼吸。

7、其他處理  對(duì)高熱、脫水、及血生化學(xué)改變（如低血糖、低鈉血癥、酸血癥）以及呼吸衰竭等，進(jìn)行正確處理。

對(duì)慢性腎衰竭病人，除了考慮腎功能情況外，用頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)程中還應(yīng)該根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。譬如：①?lài)?yán)格掌握指征；②酌情減量，使用頭孢菌素類(lèi)抗生素的腎功能不全病人應(yīng)結(jié)合腎小球?yàn)V過(guò)率，進(jìn)行減量使用；③及時(shí)停藥等措施。

作為一名有責(zé)任心的醫(yī)護(hù)，在腎功能不全病人使用頭孢菌素類(lèi)抗生素時(shí)，一定要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和照護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間做好患者用藥治療和護(hù)理工作，是預(yù)防頭孢類(lèi)抗生素腦病的關(guān)鍵和重中之重！

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