糖尿病腎病是由高血糖引起全身代謝異常而發生、發展的慢性腎臟疾病，并伴有尿蛋白含量超過正常的現象，是糖尿病全身微血管合并癥之一。

糖尿病腎病主要受到高蛋白飲食、高血壓、高血糖、吸煙的影響，總共分為5個階段，每個階段都有不同特點，其中主要表現為腎小球濾過率增高、腎體積增大、腎小球結構改變、尿量增多、尿中出現蛋白、水腫、高血壓、嚴重時會出現腎衰竭情況。

而持續的蛋白尿是糖尿病腎病病情進展的危險因素。單一用藥在無法更好降低蛋白尿時，可以考慮聯合用藥。

1、纈沙坦+雷公藤多甙

聯用優勢：纈沙坦可以通過抑制腎素-血管緊張素系統來降低蛋白尿，雷公藤多甙能夠抑制細胞外基質聚集，緩解腎組織慢性炎癥癥狀，阻止蛋白濾出，有效減少蛋白尿。

兩藥物聯用能夠延緩糖尿病腎病的進展。

用法用量：纈沙坦一次40mg，一日1次，根據血壓及腎功能逐漸增加劑量，可增加至一次80mg，一日1次；雷公藤多甙一次20mg，一日3次口服。

2、纈沙坦+培哚普利

聯用優勢：纈沙坦可以通過抑制腎素-血管緊張素系統降低蛋白尿，培哚普利可通過抑制系膜細胞增生和細胞外基質的合成，減少蛋白尿。

兩藥物聯用不僅可以降低蛋白尿水平，還可以增強胰島素抵抗，降低血糖水平，對于治療糖尿病腎病療效顯著。

用法用量：纈沙坦一次80mg-160mg，一日1次；培哚普利一次4-8mg，一日1次。

3、復方丹參滴丸+培哚普利

聯用優勢：復方丹參滴丸中丹參的水溶性成分以丹參素為主，丹參素可以擴張腎血管、改善腎臟微循環，抑制阻止蛋白質糖基化反應，減少尿蛋白；培哚普利在降低外周血管阻力同時能夠減輕腎血管阻力，通過抑制系膜細胞增生和細胞外基質的合成，從而抑制腎小球硬化，減少蛋白尿。

兩藥物聯用不僅可以降低蛋白尿水平，還可以改善代謝異常情況，能夠有效延緩糖尿病腎病的進展。

用法用量：復方丹參滴丸每次10丸，一日3次口服；培哚普利一次4mg，一日1次口服。

4、卡托普利+坎地沙坦+黃葵膠囊

聯用優勢：卡托普利與坎地沙坦聯用由于作用靶點不同，因此在減少蛋白尿、保護腎臟方面具有一定療效；黃葵膠囊中含有黃蜀葵花提取物，可減輕或消除腎小球免疫性反應的作用，明顯減低尿蛋白的排泄量，并可以有效改善腎功能、升高血白蛋白。

因此三種藥物聯用在減少蛋白尿、保護腎臟方面療效加強，更有利于延緩糖尿病腎病的進展。

用法用量：卡托普利一次25mg，一日3次口服；坎地沙坦一次4mg，一日1次口服；黃葵膠囊一次5粒，一日3次口服，口服8周后有明顯效果后可繼續使用。

5、厄貝沙坦+金水寶

聯用優勢：厄貝沙坦可以阻斷血管緊張素II，從而降低循環血壓及腎小球濾過壓，同時也可以減少腎小球系膜細胞增生及腎小管間質的纖維化作用，抑制腎臟的過度重塑，減少蛋白尿，保護腎臟；金水寶可刺激腎小管上皮細胞增生以及腎間質纖維化，從而起到修復腎臟及減少蛋白尿的作用。

兩藥物聯用在修復腎臟及減少蛋白尿上具有協同作用，對于治療糖尿病腎病療效顯著。

用法用量：厄貝沙坦一次150mg，一日1次口服；金水寶一次0.99g，一日3次口服。

6、氯沙坦鉀+金水寶

聯用優勢：氯沙坦鉀可通過擴張出球小動脈降低腎小球內壓和腎小球濾過壓，從而降低蛋白尿、保護腎功能；金水寶可以進一步修復腎臟及減少蛋白尿。

兩藥物聯用能有效減輕尿蛋白，延緩糖尿病腎病進展，并可以降低糖尿病終末期發生率。

用法用量：氯沙坦鉀一次50mg，一日1次口服；金水寶一次3粒，一日3次。

7、厄貝沙坦+百令膠囊

聯用優勢：厄貝沙坦可有效抑制肝臟的過度重塑，減少蛋白尿，保護腎臟；百令膠囊中含有冬蟲夏草，冬蟲夏草具有抗脂代謝紊亂，修復受損腎小管上皮細胞，抑制腎小球系膜細胞增殖的作用。

兩藥物聯用能明顯降低早期糖尿病腎病患者24小時尿蛋白水平，減輕腎臟損傷，對于治療早期糖尿病腎病具有一定療效。

用法用量：厄貝沙坦一次150mg，一日1次口服；百令膠囊一次1g，一日3次口服。

8、苯那普利+尿毒清

聯用優勢：苯那普利可以抑制血管壁以及血液中血管緊張素II的生成，縮小腎小球濾過膜孔徑，增加腎小球濾過屏障功能，減少蛋白尿，另外還可以減少細胞外基質的生成，防止腎小球硬化和腎間質纖維化，延緩慢性腎衰竭的發生；尿毒清可改善腎臟病理變化，穩定殘存腎功能，保護細胞膜，清除氧自由基。

兩藥物聯用不但可以降低尿蛋白，還可降低血肌酐和尿素氮水平，保護和穩定殘存腎功能，延緩糖尿病腎病病程。

用法用量：苯那普利一次10-20mg，一日1次口服；尿毒清每4日一次，6,、12、18時各服用1袋，22時服用2袋。

注意事項：糖尿病腎病期間除了按時服用藥物外，還需要定期進行血糖監測及尿常規監測，用藥期間不可自行停藥或者減量。藥物劑量的調整需在醫師或藥師指導下完成。

參考文獻：

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