一則病例 ‖“安內(nèi)真”引起過敏？少見

2018/6/15 8:41:24來源：紅杏e生作者：徐進學(xué)

摘要：皮膚瘙癢是臨床上的一個常見癥狀，往往會給病人帶來嚴(yán)重的影響。如：失眠、煩躁、憂郁，長時間會引起患者軀體不適。在老年人，可引起或加重慢性病的癥狀。嚴(yán)重影響人類身體健康。本文就本人接診的一例皮膚瘙癢的病例的診治經(jīng)過，談?wù)勛约旱捏w會并與大家分享。

關(guān)鍵詞：皮膚瘙癢過敏治療

臨床資料

患者，李X珍，女，68歲，因“反復(fù)發(fā)作皮膚瘙癢八月余”來院。既往有“高血壓病”十余年，長期口服“安內(nèi)真”控制。無“糖尿病”及其他慢性病病史，無藥物及食物過敏史。曾因“皮膚瘙癢”在某市醫(yī)院皮膚科住院一次，并多次在該院門診治療。治療期間癥狀緩解，停藥后復(fù)發(fā)。

入院查體：T36.5 ℃，P76bpm、R20bpm、BP130/80mmHg，神清，精神稍差，步態(tài)正常，查體合作，全身皮膚可見散在丘疹，部分區(qū)域有抓痕，皮膚劃痕試驗陽性，心、肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹平軟，四肢活動可，生理反射存在，病理征陰性。

入院輔檢：

血常規(guī)：WBC9.68×10⁹L、Lym52.3%、 Gra40.2%、RBC4.54×10¹²L、 HGB148g/L、 PLT222×10⁹L；隨機血糖：6.4mmol/L；C反應(yīng)蛋白12.3㎎/ L。

考慮：過敏性皮炎

治療：

1.抗組胺藥物應(yīng)用，氯雷他定片 10mg 1次/日。

2.鈣劑應(yīng)用，10%葡萄糖酸鈣10ml + 5%葡萄糖注射液250ml靜滴1次/日。

3.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，地塞米松針劑7.5mg+5%葡萄糖注射液250ml靜滴1次/日。

4.預(yù)防感染，頭孢克肟片0.1，2次/日

治療三天后，癥狀緩解不明顯，用藥時癥狀稍減輕，停藥后仍瘙癢。追問病史，患者“高血壓病”十余年，長期口服“安內(nèi)真”控制血壓尚可，未更換降壓藥物。遂考慮皮膚瘙癢是否與“安內(nèi)真”有關(guān)，囑更換降壓藥，改用“施慧達”2.5mg 1次/日。其它針對過敏性皮炎治療同前。繼續(xù)治療一周，皮膚瘙癢癥狀明顯緩解。追蹤半年，皮膚瘙癢癥狀未復(fù)發(fā)。

討論：

瘙癢是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病癥狀。根據(jù)皮膚瘙癢的范圍及部位，一般分為全身性和局限性兩大類。常見原因是許多全身性性疾病的伴發(fā)或首發(fā)癥狀。如尿毒癥、膽汁性肝硬化、甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、惡性腫瘤及神經(jīng)精神性瘙癢等。

藥物過敏亦可引起皮膚瘙癢，但少見，且多有明確用藥史，以應(yīng)用抗生素為多見。本文所述的因降壓藥物引起皮膚瘙癢確為罕見，常常被人忽視。

理論上對于過敏引起皮膚瘙癢，我們應(yīng)該考慮：

1）藥物引起。不論是哪種藥物在理論上，均可引起過敏。

2）食物引起。各種蛋白質(zhì)飲食、堅果類均可引起過敏。

3) 接觸性引起。包括昆蟲刺入、花粉吸入、化工原料的皮膚接觸.

對于有明確藥物引起的皮膚瘙癢，應(yīng)立即阻斷過敏源，停用或改用其他藥物。然后應(yīng)用抗過敏治療。

作為基層醫(yī)生，需要我們思路開闊，有時候，同一種癥狀可由不同疾病引起，同一種疾病可引起不同癥狀。這就需要我們基層醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，不斷提高。從而更好地做好服務(wù)。

本文所述，“安內(nèi)真”（苯磺酸氨氯地平片）引起的皮膚瘙癢，在臨床工作中確實罕見，本人有幸碰到，供大家分享。藥物過敏反應(yīng)的癥狀，千差萬別，這就需要我們臨床工作者具有一雙慧眼，去判斷，去識別。從而減輕患者的痛苦。