副作用

別嘌呤醇是臨床應(yīng)用最久、最常用的降尿酸藥物，其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有：胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）、骨髓抑制（白細胞、血小板減少或貧血等）及過敏反應(yīng)。尤其需要注意的是皮膚過敏反應(yīng)，嚴重者可導(dǎo)致全身性的剝脫性皮炎而危及生命。

防范措施

只要從小劑量開始（100 mg/d），并定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，別嘌呤醇所致的肝腎功能損害應(yīng)當(dāng)是可控的。需要格外警惕「過敏反應(yīng)」。患者服用該藥后，如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢、發(fā)熱等不適，首先要考慮別嘌呤醇過敏，此時應(yīng)立即停藥，及時給予對癥處理。

目前認為，別嘌呤醇過敏與患者攜帶 HLA-B5801 基因有關(guān)，為了化解臨床用藥風(fēng)險，建議患者在服用別嘌呤醇之前先做 HLA-B5801 基因篩查，如果篩查結(jié)果陽性，則須換用其它降尿酸藥物，如「非布司他」。與別嘌呤醇相比，非布司他對肝腎功能影響較小，過敏現(xiàn)象罕見，降尿酸效果更強，缺點是價格較高。

副作用

苯溴馬隆主要是通過促進尿酸經(jīng)腎臟排泄來發(fā)揮作用。與別嘌呤醇相比，消化道反應(yīng)輕微，皮膚過敏少見，其主要缺點在于，在促進尿酸排泄時，如果尿量不足，患者可能因排泄尿酸過多而形成泌尿系結(jié)石。

防范措施

苯溴馬隆可使尿液中的尿酸濃度增加，超飽和后可形成尿酸鹽結(jié)晶，導(dǎo)致尿路結(jié)石及腎損害。為此，建議患者服藥從小劑量開始外，最好在白天服用（因為夜間喝水少），注意多飲水，飲水量不得少于每日 1500～2000 毫升，這樣可起到增加尿量、沖刷尿道、加強尿酸排泄的作用。

另外，服用苯溴馬隆的患者尿液往往偏酸性（因為尿酸本身呈弱酸性），而尿酸在堿性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，因此，患者在服用該藥前后要注意監(jiān)測尿液的酸堿度（一般用藥前兩周檢測，用藥后至少每月檢測一次），必要時加用碳酸氫鈉，以使尿液的 pH 值不至偏酸性，以利于尿酸的排泄。此外，腎小球濾過率小于 30 毫升/分鐘者，或已存在泌尿系結(jié)石者禁用此類藥物。

副作用

碳酸氫鈉（俗稱「小蘇打」）可以堿化尿液，促進尿酸排泄，是降尿酸治療的輔助用藥。碳酸氫鈉含有鈉離子和碳酸氫根，呈堿性，長期大量服用可引起腹脹噯氣，血鈉升高，加重水鈉潴留及心臟負擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭和堿中毒。

防范措施

在服用碳酸氫鈉期間，一方面要注意觀察有無心慌、胸悶、浮腫等心力衰竭征象，尤其是老年人或有心功能不全的患者要格外小心，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。另一方面，還要注意監(jiān)測尿 pH 值，使尿 pH 維持在 6.2～6.9，如果尿 pH 值大于 7.0，容易形成草酸鈣結(jié)石，需要停藥。