臨床常聯用的甘露醇與地塞米松，竟為禁忌！

2018/11/25 21:29:16來源：臨床用藥作者：周利

甘露醇和地塞米松都是臨床的常用藥物，其對腰椎間盤突出癥及脊髓損傷后水腫患者可起到減輕神經水腫壓迫、利尿的作用，可以顯著改善患者的腰腿疼痛。尤其是急性發作的腰椎間盤突出癥患者，甘露醇與地塞米松配伍使用的療效顯著，故很多臨床醫師常把地塞米松加入甘露醇里靜滴。

但是，甘露醇與地塞米松是否存在配伍禁忌學術界一直存有爭議，湯光教授編著的《256 種注射液配伍變化檢索表》中甘露醇與地塞米松屬配伍禁忌^（1）。這與臨床實際不相符合，而此表為目前最新的藥物配伍信息表，這說明兩藥的配伍信息尚有待進一步研究證實。

筆者在臨床收治 1 例腰椎間盤突出癥急性發作期患者，治療期間使用甘露醇聯合地塞米松導致急性低鉀血癥，現整理如下，供同道討論。

病例簡介

患者，女，62 歲，因「腰痛伴右下肢疼痛 3 天」入院，既往有「腰椎間盤突出癥」病史，因近日體力勞動后導致腰痛，疼痛放射至右下肢，行腰椎 MRI 提示 L4/5、L5/S1 椎間盤突出（中央型）、椎管狹窄，考慮患者為腰椎間盤突出急性發作引起疼痛，遂予 20% 甘露醇加地塞米松 5 mg 靜脈滴注。

滴注后 3 小時，患者訴雙下肢乏力，查看病人后考慮為地塞米松使用后的一過性不良反應，囑病人休息，未做特殊處理。下午再次查看患者，患者訴雙下肢乏力加重，并出現上肢乏力，坐起時感胸悶、呼吸困難。予急查血電解質：k+ 1.85 mmol/L，床邊心電圖示：S-T 段改變，u 波出現，T 波低平。

立即予吸氧，上心電監護；考慮患者入院查腎功能正常，尿量正常，予口服氯化鉀溶液 10 mL tid，并聯合靜脈補鉀；

第二天，復查血鉀 2.7 mmol/L，繼續予補鉀治療；

第三天，查血鉀 3.9 mmol/L，查四肢肌力及心電圖正常，低鉀血癥糾正。

病例分析

此例患者入院時查腎功能及血鉀正常，在使用甘露醇合地塞米松后出現血鉀降低，且患者住院期間并未使用過其它可引起血鉀降低的藥物，所以考慮患者出現低鉀血癥與甘露醇合地塞米松關系密切。筆者查閱資料后發現，目前臨床發現甘露醇聯合地塞米松靜滴引起的不良反應報道越來越多，也集中體現在誘發低鉀血癥方面。

臨床經驗

這個病例提醒醫務人員在靜脈輸入甘露醇及地塞米松類藥物時應注意藥物的配伍，密切觀察病情變化，關注電解質變化，防治低鉀血癥。

而且，因地塞米松加入甘露醇里使用能促進甘露醇形成結晶，故甘露醇與地塞米松配伍使用時，要注意配液方法，正確做法是將地塞米松加入到甘露醇中后搖勻，如果液體澄清，才能給患者輸注，倘若液體中析出結晶，則不可使用。