
酒精性肝病是因長期大量飲酒所致的肝臟疾病,已成為我國最主要的慢性肝病之一。
該病初期通常表現為脂肪肝,隨病程進展可發展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。而嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死,甚至引起肝功能衰竭。
其影響因素有飲酒量、飲酒年限、飲酒方式、酒精飲料品種、性別、肥胖、種族、肝炎病毒感染、遺傳因素及營養狀況等。治療藥物有糖皮質激素、抗炎保肝藥、美他多辛、抗肝纖維化藥及中成藥等。
糖皮質激素 可改善重癥酒精性肝炎(如有腦病等)者28d的生存率,對90d、半年生存率改善不明顯。 美他多辛(促酒精代謝藥) 加速酒精在體內氧化及從血清中清除,可改善酒精中毒癥狀、酒精依賴及行為異常。 S-腺苷蛋氨酸 可改善酒精性肝病者的臨床癥狀和血清生物化學指標。 多烯磷脂酰膽堿 ①對酒精性肝病者有防止組織學惡化的趨勢。 ②具有抗氧化和抗纖維化雙重作用,因酒精性肝病常與氧化應激有關,氧化應激可致脂質過氧化、細胞損傷炎癥反應和纖維化。 甘草酸制劑、水飛薊素類、還原型谷胱甘肽等 有不同程度的抗氧化、抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用,可改善肝臟生物化學指標。其中還原型谷胱甘肽可用于酒精中毒的治療。 雙環醇 可改善酒精性肝損傷。 注:同時使用的抗炎保肝藥種類一般不宜過多,通常選用1~2種抗炎保肝藥,最多一般不超過3種,以免增加肝臟負擔及因藥物間相互作用而引起不良反應。且通常不推薦選用主要成分相同或相似的藥物進行聯用。 重組人干擾素γ 輔助用于肝纖維化。 復方鱉甲軟肝片 軟堅散結、化瘀解毒、益氣養血。適于慢性肝炎肝纖維化及早期肝硬化屬瘀血阻絡,氣陰虧虛,熱毒未盡證候者。 強肝膠囊(丸) ①清熱利濕、補脾養血、益氣解郁。適于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等證屬氣血不足,濕熱蘊結者。對肝纖維化也有一定的作用。 ②婦女經期暫停服用,胃十二指腸潰瘍或高酸性慢性胃炎患者減量服用。 安絡化纖丸 健脾養肝、涼血活血、軟堅散結。適于慢性肝炎、早期肝硬化,對肝纖維化也有一定的作用。 醒腦靜注射液、復方麝香注射液、參麥注射液 可用于急性酒精中毒。 酒精性肝病最主要和最基本的治療措施是戒酒,其可改善預后及肝損傷、降低門靜脈壓力、延緩纖維化進程和提高生存率。 酒精性脂肪肝在堅持戒酒的情況下,肝臟損傷情況可能會完全恢復到正常,但單純依靠藥物治療很難保持肝功能的長期穩定。此外,酒精性肝病者要有良好的營養支持,可在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂飲食,且注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。酒精性肝硬化者主要補充蛋白質熱量的不足,重癥酒精性肝炎者需考慮夜間加餐(約700 kcal/d),以防止肌肉萎縮,增加骨骼肌容量。 參考文獻 1.酒精性肝病防治指南(2018年更新版)[J].實用肝臟病雜志,2018,21(2):170-173. 2.酒精性肝病診療指南(2010年1月修訂)[J].中華內科雜志,2010,49(4):358-359. 3.肝纖維化中西醫結合診療共識意見(2017年)[J].中國中西醫結合消化雜志,2017,25(12):897-898. 4.肝纖維化中西醫結合診療指南[J].中西醫結合學報,2006,4(6):553-554. 5.急性酒精中毒中醫診療專家共識[J].中國中醫急癥,2018,27(10):1695. 6.慢性酒精中毒性腦病診治中國專家共識[J].中華神經醫學雜志,2018,17(1):5. 7.肝臟炎癥及其防治專家共識[J].中國實用內科雜志,2014,34(2):160. 8.戰寒秋等.肝病用藥咨詢標準化手冊[M].北京:人民衛生出版社,2016:137.
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