
脊柱小關節可承擔體重的作用力及參與脊柱的活動,脊柱小關節骨關節炎高發于40歲以上人群,以脊柱小關節的滑膜、關節軟骨、軟骨下骨、關節間隙和附屬組織等發生的系列退行性病理改變和臨床特征為主的疾病。脊柱小關節骨關節炎會有疼痛、活動障礙等不同程度的臨床表現。
治療藥物有非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、肌松劑、阿片類藥物、抗抑郁藥物及緩解癥狀的慢作用藥物等。
對乙酰氨基酚 具有解熱、鎮痛,但無抗炎作用。 注意事項 該藥是治療脊柱小關節骨關節炎常用藥。成人口服日劑量不得超過4g,復方制劑日劑量不超過2g。過量可引起肝損害。 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) 布洛芬、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉、依托考昔、塞來昔布等。具有解熱、鎮痛、抗炎、抗風濕作用。 注意事項 ①NSAIDs能有效緩解疼痛,是治療脊柱小關節骨關節炎常用藥。 ②NSAIDs主要不良反應為胃腸道作用,嚴重上消化道不良事件或潰瘍病史、NSAIDs相關胃腸道不良事件既往史、高齡、伴隨使用華法林或其他抗凝劑、口服糖皮質激素和高劑量NSAIDs等可能致NSAIDs相關的嚴重上消化道不良事件(胃腸穿孔、潰瘍或出血)風險增加。 ③避免同時使用兩種或兩種以上NSAIDs。 肌松劑(骨骼肌松弛劑) 非苯二氮?類藥物(較常用)、苯二氮?類藥物。 注意事項 ①一般適于痙攣或肌肉骨骼相關疾病,用于單獨使用NSAIDs類藥效果不理想或合并肌肉痙攣者。 ②不良反應發生率高,不推薦作為一線用藥。 阿片類藥物(仍存在爭議) ①弱阿片類藥物(優先選擇):曲馬多、可待因等。 ②強阿片類藥物:嗎啡、羥考酮、氫化嗎啡酮、芬太尼等。 注意事項 具有疼痛調節特性,慢性腰背痛者的焦慮和抑郁較常見,可聯合使用抗抑郁藥物。 緩解癥狀的慢作用藥物(還存在爭議) 氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。 注意事項 ①可緩解脊柱小關節的疼痛,改善生活質量,延緩病程進展,但也有些研究發現其并不能緩解疼痛。該類藥物在脊柱小關節骨關節炎的應用還存在爭議。 ②氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖,可改善關節軟骨的代謝、提高關節軟骨的修復、保護損傷的關節軟骨。服藥期間有輕度胃腸道不適,多為一過性。偶有心動過速、心悸和周圍性水腫等不良反應。禁用于對貝殼類、螺類和蝦蟹等有殼水生動物過敏者。 ③雙醋瑞因是白細胞介素(IL)-1抑制劑.可抑制軟骨降解、促進軟骨合成、抑制滑膜炎癥,具有后續效應。 參考文獻 1.脊柱小關節骨關節炎診治專家共識[J].骨科,2018,9(6):417-421. 2.骨關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(6):418-419. 3.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志,2008,28(1):78-79. 4.甄健存.骨質疏松用藥咨詢標準化手冊[M].北京:人民衛生出版社,2017:7-10. 5.北京市癌癥疼痛管理規范(2017年版)[J].中國疼痛醫學雜志,2017,23(12):884. 6.氨基葡萄糖治療骨關節炎的專家共識[J].中華外科雜志,2008,46(18):1437-1438.
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