低血糖發(fā)生時(shí)，首先出現(xiàn)饑餓感，出虛汗、顫抖、頭暈眼花、心跳加快、四肢無(wú)力，繼則煩躁、性格改變、行為怪異，直至出現(xiàn)昏迷、抽搐，甚至誘發(fā)心肌梗死、腦卒中乃至死亡。有些老年人或者植物神經(jīng)病變的糖友，可能不出現(xiàn)前期癥狀就直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

“多數(shù)人眼中的內(nèi)分泌科，都是血糖高的病人，殊不知低血糖的病人我們也常常遇到，比高血糖更加兇險(xiǎn)”。依稀記得急診室那些由于低血糖大搶救的病人，每一分每一秒都在和死神賽跑，如果不及時(shí)查明原因，對(duì)癥治療，可能就要命懸一線！除了許多疾病會(huì)引起低血糖外，許多藥物也會(huì)引起低血糖甚至出現(xiàn)低血糖昏迷，這個(gè)原因不容忽視！

• 患者漏餐或進(jìn)行無(wú)計(jì)劃、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，可導(dǎo)致低血糖。

• 如果胰島素使用劑量高于需要?jiǎng)┝浚涂赡艹霈F(xiàn)低血糖。

• 與β受體阻滯劑合用，后者可以阻斷腎上腺升高血糖和干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖功能而發(fā)生低血糖^[1]。

• 磺酰脲類血漿蛋白結(jié)合率高，表觀分布容積小，合用水楊酸類、雙香豆素類、青霉素等與之競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血漿白蛋白，使之游離型藥物增加而引發(fā)低血糖。消耗性疾病、黃疸患者使用本類藥物更易發(fā)生^[2]。

• 長(zhǎng)期或一次性過(guò)量飲酒，即可導(dǎo)致肝糖原的枯竭，發(fā)生低血糖反應(yīng)。糖尿病患者飲酒后發(fā)生低血糖反應(yīng)，可能與飲酒后使胰島素或口服降糖藥的降糖作用增加有關(guān)^[3]。

• 可能使末梢組織攝取葡萄糖增加，脂肪分解抑制，游離脂肪酸降低，抑制肝糖原新生有關(guān)^[1]。與磺酰脲類降糖藥聯(lián)用時(shí)，糖尿病患者或非糖尿病患者都可發(fā)生低血糖反應(yīng)。在給哺乳母體使用時(shí)，可致新生兒低血糖。

• 該類藥物通過(guò)提高緩激肽的水平，從而降低肝內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生。卡托普利能增強(qiáng)胰島素的敏感性，常伴有低血糖作用。

• 奎寧誘導(dǎo)的低血糖呈劑量依賴性，而高劑量的硫酸奎寧可以在健康人中導(dǎo)致胰島素介導(dǎo)的低血糖^[1]。

• 隨著艾滋病的流行，用噴他脒治療卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎顯著增加，該藥導(dǎo)致的低血糖通常是復(fù)發(fā)和嚴(yán)重的，有時(shí)可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷。這是由于胰島中的溶細(xì)胞反應(yīng)引起的，隨著胰島不斷地被破壞，最終發(fā)展成胰島素缺乏和糖尿病^[1]。

• 酚妥拉明具有抑制胰島細(xì)胞的a2受體，促進(jìn)胰島素分泌引起低血糖反應(yīng)。

• 可產(chǎn)生急性肝壞死而導(dǎo)致癥狀性低血糖。

• 母親在懷孕期間服用利可君預(yù)防早產(chǎn)而產(chǎn)出的嬰兒常見(jiàn)低血糖癥，而在母親本身少見(jiàn)。

• 一般成人單獨(dú)使用發(fā)生較少，與磺酰脲類降糖藥合用時(shí)易發(fā)生低血糖。在腎功能障礙時(shí)，代謝產(chǎn)物的活性，水楊酸的排泄發(fā)生障礙而引起蓄積，小劑量即可發(fā)生低血糖反應(yīng)。

• 它們的結(jié)構(gòu)與磺酰脲類相似，在一些敏感的個(gè)體中可以提高胰島素釋放而導(dǎo)致低血糖癥狀。

對(duì)于輕度低血糖可以采取口服葡萄糖或含糖食物。建議糖尿病患者隨身攜帶含糖食品；

對(duì)嚴(yán)重低血糖，在患者已喪失意識(shí)的情況下，必須由專業(yè)人員給患者肌內(nèi)或皮下注射高血糖素（0.5-1.0mg），或給予葡萄糖靜脈注射。如果患者10-15分鐘內(nèi)，對(duì)高糖素?zé)o反應(yīng)，立即給予葡萄糖靜脈注射。患者意識(shí)恢復(fù)后，建議口服碳水化合物以免復(fù)發(fā)。

雖然嚴(yán)重的低血糖是急診中少見(jiàn)的情況，但它具有值得注意的致病率和死亡率。藥物誘導(dǎo)的低血糖仍然很常見(jiàn)，每個(gè)意識(shí)喪失的病人都不要忽視低血糖，直至證明是其它的原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]卞廣興.藥源性低血糖[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（藥學(xué)分冊(cè)）,2005,32(3)

[2]朱文初.藥源性低血糖[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2000,2(4)

[3]朱依諄.殷明.藥理學(xué)（第七版).人民出版社