當(dāng)患者缺乏病原學(xué)診斷證據(jù)時(shí)，醫(yī)生如何才能清晰界定達(dá)菲的使用指征，在避免濫用、錯(cuò)用的前提下，達(dá)到改善患者預(yù)后的效果？

以下三種情況下醫(yī)生可以向患者開具達(dá)菲：

首先，明確重癥流感高危人群的定義：

年齡＜5歲的兒童；

年齡≥65歲的老年人；

伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）；

肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）大于30，BMI=體重（kg）/身高(m)2]；

妊娠期婦女。

出現(xiàn)流感樣癥狀包括：發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、部分表現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等，程度偏重者，建議盡早（發(fā)病48h內(nèi)）使用達(dá)菲。

1、持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；

2、合并肺炎；

3、 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

4、神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；

5、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；

6、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

重癥流感患者符合以上6條中一項(xiàng)者，應(yīng)盡早給予抗流感病毒（達(dá)菲，劑量甚至加倍）治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過48 h，癥狀無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒如達(dá)菲治療。

無重癥流感高危因素，癥狀偏重者發(fā)病時(shí)間不足48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒使用達(dá)菲治療，但必須經(jīng)專家評估。無高危因素且無并發(fā)癥者病程多呈自限性。

“達(dá)菲”在臨床被廣泛使用，所以出現(xiàn)耐藥性病毒的報(bào)告。

達(dá)菲主要的不良反應(yīng)：

消化道：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等；

其次是呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)：包括支氣管炎、咳嗽等；

此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)：如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。

另外，日本有報(bào)道服用達(dá)菲后出現(xiàn)青少年的精神異常，因此，一定避免濫用達(dá)菲。