配液時(shí)，到底需不需要消毒瓶口？

2019/9/15 23:31:16來源：中國護(hù)理管理

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最基本、最常用的操作技術(shù)之一。在靜脈輸液操作中，配液加藥常需將藥物粉針劑溶解后再吸取藥液加入液體中。根據(jù)護(hù)理操作常規(guī)，密封瓶蓋開啟后中心部分必須消毒、待干后才可使用。

然而在實(shí)際臨床工作中對密封的無菌袋裝液體、鋁塑蓋藥物瓶包裝的無菌粉針劑因其可直接用手打開塑料外蓋，是否需要消毒存在爭議，讓我們一起看看相關(guān)研究。

傳統(tǒng)做法

教科書上要求：配置藥物時(shí)，啟開液體瓶鋁蓋中心部分后要常規(guī)使用碘伏、酒精或者碘酒消毒瓶塞，消毒范圍自橡皮塞、周圍鋁蓋至鋁蓋下端瓶頸部，消毒完成之后，需要等待瓶蓋干后才可加藥。消毒目的是殺死瓶塞上的病原微生物。目前，多數(shù)醫(yī)院仍在執(zhí)行該常規(guī)消毒方法。

爭議一：聚丙烯塑料輸液瓶是否需要消毒？

目前醫(yī)院大多采用易拉式輸液瓶，據(jù)廠家介紹此類輸液瓶使用聚丙烯材料，其生產(chǎn)過程經(jīng)過30分鐘，115度高溫滅菌處理，形成一個(gè)無菌環(huán)境，膠塞與輸液劑之間隔一層聚丙烯薄片，此薄片形成瓶體的一部分，能夠確保輸液劑不被細(xì)菌和微粒污染。

瓶塞上方設(shè)置易拉塑料小環(huán)，使用時(shí)只要捏緊塑料小環(huán)啟封，不會(huì)污染瓶塞，開啟后的中間部分是無菌的。但教科書及相關(guān)消毒隔離文件均未提及此類輸液瓶是否需要消毒。

近年來，不少臨床護(hù)理人員開始了對此類易拉式塑料瓶是否需要消毒的研究，田利紅選取200例；徐雪芬選取84例；戚華選取60例；李金環(huán)選取100例；史憲風(fēng)選取120例；代建華選取200例；俞淑萍選取240例；分別采用普通菌落計(jì)數(shù)進(jìn)行對照研究；均得出拉開瓶蓋后不需要進(jìn)行消毒就可使用的結(jié)論。

可見，正規(guī)廠家生產(chǎn)的聚丙烯塑料輸液瓶在有效期內(nèi)、包裝完好、未污染的前提下，啟封及加藥時(shí)不必消毒瓶塞。

爭議二：鋁塑瓶蓋啟封后是否需要消毒

傳統(tǒng)的瓶裝藥液要用開瓶器開啟瓶蓋中心，然后進(jìn)行消毒處理。而近年來，一種新型的易開型瓶蓋逐漸取代了傳統(tǒng)瓶蓋。它是在鋁蓋的外面加一層塑料蓋，開啟時(shí)不再需要開瓶器，直接用手將塑料蓋掰開即可，內(nèi)層沒有受到外界污染。對于這種易開型藥瓶，瓶蓋開啟后是否需要常規(guī)消毒？

據(jù)廠家介紹：鋁塑蓋藥物一般為玻璃瓶，瓶口結(jié)構(gòu)由3個(gè)部分組成，從下至上分別為橡皮塞、鋁蓋、硬塑料蓋。其制備工藝流程圖中明確規(guī)定其先灌裝、封口，后滅菌。所以在用手掰開過程中，只要不觸及內(nèi)側(cè)橡皮塞，就不會(huì)被污染，故無需消毒。

臨床護(hù)理人員同樣對鋁塑蓋藥物是否需要消毒進(jìn)行了研究。劉亞坤選取了108例；謝莉玲選取100例；潘宇芬選取200例；分別對包括粉劑抗生素：頭孢尼西鈉、頭孢唑林鈉、頭孢他啶、乳糖酸阿奇霉素及水劑抗生素：0.2% 阿米卡星、0.2%依諾沙星等進(jìn)行普通菌落計(jì)數(shù)對照研究；均得出打開瓶蓋后不需要進(jìn)行消毒就可使用的結(jié)論。

可見，有效期內(nèi)的粉針劑、水針劑鋁塑蓋藥物，只要包裝完好，并且直接用手打開塑料外蓋的過程中不污染鋁蓋中央部露出的橡皮塞，橡皮塞就應(yīng)該是無菌的，可直接沖配使用。

無需消毒所帶來的優(yōu)點(diǎn)：

1、減少操作步驟，減輕護(hù)士工作量，提高工作效率。

2、降低了因消毒而產(chǎn)生的輸液成本。

3、避免了消毒液過量從針頭進(jìn)入液體給病人造成的不良反應(yīng)。

相關(guān)參考文獻(xiàn)：

［1］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,324.

［2］崔福德.藥劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:73.

［3］潘宇芬，顧玉琴.抗生素鋁塑瓶蓋啟封后瓶塞消毒與否細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（19）：59-60.

［4］謝莉玲，何模英.易開型藥瓶瓶蓋開啟后消毒與否的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（6）：464-465.

［5］戚華.拉環(huán)式塑料輸液瓶塞啟封后不必再消毒的研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23(1):491-492.

［6］李金環(huán).聚丙烯輸液瓶瓶蓋開啟后消毒與否的效果觀察[J].天津護(hù)理，2004，12（4）:225-225.