一、抗酸藥

抗酸藥也稱中和胃酸藥，均為弱堿性物質。口服后在胃內直接中和胃酸，升高胃內容物的pH值。由于酸度下降，胃蛋白酶活性也下降，從而解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕及對潰瘍面的刺激。

抗酸藥主要用于消化性潰瘍和反流性食道炎。常用的藥物有：氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣、碳酸氫鈉。

（一）H2受體阻斷藥

【藥理作用與作用機制】 H2受體阻斷藥可阻斷壁細胞上的H2受體，抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌，同時對胃泌素及M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。常用的H2受體阻斷藥抑制胃酸分泌作用較抗膽堿藥強而持久，治療潰瘍病的療程短，潰瘍愈合率較高，不良反應較少，但是在突然停用H2受體阻斷藥時，會導致胃酸分泌反跳性增加。

雷尼替丁

口服易吸收，口服吸收率為52％，一次服用150mg后，有效血藥濃度100ng/ml，維持8~12h，血漿蛋白結合率約15％。體內分布廣，可通過胎盤屏障，乳汁內濃度高于血藥濃度。代謝物及原型經腎排出，t1/2 為1.6~3.1h。

可緩解潰瘍病癥狀，促進潰瘍愈合。常見的不良反應有胃腸道反應、頭痛、頭暈、幻覺、躁狂等。靜注可致心動過緩，偶見白細胞、血小板減少、血轉氨酶升高、男性乳房發育等，停藥后恢復。

（二）H+-K+-ATP酶抑制藥

又稱質子泵抑制藥（PPI），是新型抗消化性潰瘍藥。由于療效確切，不良反應少，近年來被廣泛應用。臨床常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑。

奧美拉唑

【體內過程】  口服易吸收，在酸性環境中快速失活，故常用腸溶膠囊，反復用藥的口服吸收率可達70％，達峰時間1~3 h，胃內食物充盈時，可減少吸收，故應餐前空腹口服。血漿蛋白結合率為95％，肝中代謝、腎排泄、t1/2為0.5~1.5 h。

【臨床應用】 用于治療：（1）反流性食管炎；（2）消化性潰瘍；（3）上消化道出血；（4）幽門螺桿菌感染。

泮托拉唑

(他拉唑，噴妥拉唑）與雷貝拉都屬第三代質子泵抑制藥，口服后吸收迅速，雖然半衰期短，然而一旦酸分泌抑制作用完成，可持續很長時間。兩藥的抗潰瘍病作用與奧美拉唑相在pH3.5~7.0條件下較穩定。研究顯示，雷貝拉唑在抗胃酸分泌能力和緩解癥狀、治愈粘膜損害的臨床效果方面遠優于其他抗體，外抗酸作用較強。對其它藥物代謝的影響小，不良反應輕微，發生率約2.5%

胃粘膜屏障包括細胞屏障和粘液HCO3－屏障。能防止胃酸、胃蛋白酶損傷胃粘膜細胞。當胃粘膜屏障功能受損時，可導致潰瘍發作。胃粘膜保護藥，就是通過增強胃粘膜的細胞屏障和粘液HCO3－屏障，而發揮抗潰瘍病作用。

硫糖鋁

硫糖鋁是蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽。口服后在胃酸中解離為氫氧化鋁和硫酸蔗糖復合物。前者有抗酸作用，后者為粘稠多聚體，與病灶表面帶正電荷蛋白質結合形成保護膜，牢固地粘附于上皮細胞和潰瘍基底部，防止胃酸和消化酶的侵蝕，促進胃、十二腸粘膜合成前列腺素E2，從而增強胃、十二指腸粘膜的細胞屏障和粘液HCO3－屏障。增強表皮生長因子、堿性或纖維細胞生長因子的作用，使之聚集于潰瘍區，促進潰瘍愈合，并能與胃酸和膽汁酸結合，有利于粘膜上皮再生和潰瘍愈合。抑制幽門螺桿菌的繁殖，使粘膜中的幽門螺桿菌密度降低，阻止幽門螺桿菌的蛋白酶、脂酶對粘膜的破壞。

本藥可用于治療消化性潰瘍、反流性食道炎、慢性糜爛性胃炎。Sucralfate在酸性環境中才能發揮作用，應在飯前1 h空腹服用，并且服藥后30min內禁用抗酸藥、胃酸分泌抑制藥。本品不良反應輕，約有2%患者可有便秘。少量Al3+可被吸收，腎衰病人應特別謹慎。偶有口干、惡心、皮疹及頭暈。因在胃中形成粘液層，影響苯妥英、地高辛和酮康唑等藥的口服吸收率，故應在服用這些藥2 h后再服用硫糖鋁。

枸櫞酸鉍鉀

枸櫞酸鉍鉀又稱三鉀二枸櫞酸鉍，是膠體鉍的一種。本品能吸附胃蛋白酶并降低其活性，覆蓋于潰瘍表面形成保護層，以減少胃酸、胃蛋白酶等對潰瘍面的刺激，促進潰瘍愈合。膠體鉍能引起幽門螺桿菌與胃上皮分離，隨后細菌溶解。抗消化性潰瘍作用與H2受體拮抗藥相似。也可用于慢性淺表性及萎縮性胃炎等。本品口服吸收較少，但腎功能不良者仍禁用，以免血鉍過高出現腦病。

助消化藥多為消化液中成分或促進消化液分泌的藥物。能促進食物的消化，用于消化道功能減弱、消化不良等。

1.胃蛋白酶，來源于動物的胃粘膜。常與稀鹽酸合用，輔助治療胃酸、消化酶分泌不足引起的消化不良和胃蛋白酶缺乏癥。

2.胰酶，含有胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶。口服用于治療消化不良。

3.乳酶生，又稱表飛鳴，為干燥的活乳酸桿菌制劑。能分解糖類產生乳酸，提高腸內酸性，抑制腐敗菌繁殖，減少發酵和產氣。主要用于小兒消化不良，腹瀉。不宜與抗菌藥或吸附藥同時服用。

（一）H1受體阻斷藥

 H1受體阻斷藥如苯海拉明、茶苯海明、異丙嗪、美克洛嗪和桂利嗪等有中樞鎮靜作用和止吐作用，可以用于治療暈動病、內耳眩暈癥等。

（二）M膽堿受體阻斷藥

最常用的M膽堿受體拮抗藥是東莨菪堿。通過降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小腦通路的傳導，產生抗暈動病作用，用于預防和治療惡心、嘔吐。

（三）多巴胺（D2）受體阻斷藥

具有阻斷中樞化學感受區（CTZ）的多巴胺（D2）受體作用，降低嘔吐中樞的神經活動。有些多巴胺受體阻斷藥還能阻斷外周胃腸道的多巴胺受體，促進胃腸排空，常作為胃腸促動藥用于臨床。

甲氧氯普胺

又稱滅吐靈、胃復安。

【臨床應用】主要用于治療胃輕癱及慢性消化不良引起的惡心、嘔吐。口服可預防各種原因包括妊娠引起的嘔吐。由于靜脈注射高劑量也能耐受，常用于腫瘤放療和高致吐化療藥如順鉑、環磷酰胺等引起的嘔吐。

【不良反應】大劑量靜脈或長期應用可引起明顯的錐體外系癥狀，也可出現疲勞、精神抑郁。偶見溢乳，男性乳房發育。孕婦慎用。可降低地高辛的口服吸收率，合用時需注意。

多潘立酮

又稱嗎丁啉（motilium）為苯咪唑類衍生物

【體內過程】  口服吸收迅速，但口服吸收率僅15%，15min～30min血藥濃度達峰值。t1/2為7h～8h。全部經肝臟代謝，主要由腸道排出。

【不良反應】 不良反應輕，也可引起溢乳、男性乳房發育。本品不易通過血腦屏障，罕見錐體外系反應。

瀉藥是刺激腸蠕動、增加腸內容物、軟化糞便、潤滑腸道促進排便的藥物。臨床主要用于治療功能性便秘。按作用機制分為滲透性瀉藥、刺激性瀉藥和潤滑性瀉藥。

（一）滲透性瀉藥

也稱容積性瀉藥，口服后腸道很少吸收，增加腸容積而促進腸道推進性蠕動，產生導瀉作用。沒有嚴重不良反應，可用于防治功能性便秘。

1．硫酸鎂和硫酸鈉，又稱鹽類瀉藥。大量口服后其硫酸根離子、鎂離子在腸道難被吸收，產生的腸內容物高滲又可抑制腸內水分的吸收，增加腸腔容積，擴張腸道，刺激腸道蠕動。此外，硫酸鎂還有利膽作用。主要用于外科術前或結腸鏡檢查前排空腸內物；輔助排除一些腸道寄生蟲或腸內毒物。通常用10g~15g加25ml溫水服用，1~4 h發生較劇烈的腹瀉。大約20％鎂離子可能被腸道吸收，腎功能障礙病人或中樞抑制的病人可能發生毒性反應。妊娠婦女，月經期婦女、體弱和老年人慎用。

2．乳果糖，口服不吸收，到結腸后被細菌分解成乳酸，刺激結腸局部滲出，引起糞便容積增加，致腸蠕動而促進排便。乳酸還可抑制結腸對氨的吸收，所以有降低血氨作用。

3．甘油和山梨醇，有輕度刺激性導瀉作用，直腸內給藥后，很快起作用，適用于老年體弱的小兒便秘患者。甘油制成栓劑或將50%的甘油（開塞露）注入肛門，由于高滲透壓刺激腸壁引起排便反應，并有局部潤滑作用，數分鐘內引起排便。

（二）潤滑性瀉藥

通過局部潤滑作用并軟化大便而發揮作用。適用于老人、痔瘡及肛門手術者。液體石蠟（liquidparaffin）為礦物油，不被腸道消化吸收，同時妨礙水分的吸收，起到潤滑腸壁和軟化大便作用。適用于老人、幼兒便秘。長期應用影響脂溶性維生素及Ca2+、磷吸收，故不宜久用。適用于老人及兒童。