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輸液中患者突發(fā)暈厥，咋回事?

2019/10/11 16:40:32來(lái)源：紅杏e生作者：王朱

輸液中暈厥的原因探討

患者，女，56歲，因納差，乏力，上腹部疼痛而來(lái)診，患者大小便正常。兩年前在三甲醫(yī)院診斷為慢性胃炎。就診前兩天曾在勞動(dòng)后喝過(guò)500毫升礦泉水，初步診斷為慢性胃炎急性發(fā)作。液體療法，1組，鹽水250毫升+氨芐西林針6克。2組，5%的糖水250毫升+西咪替丁針0.8克+維生素B6針0.2克+10%氯化鉀5毫升。

護(hù)士為了節(jié)省時(shí)間就先輸?shù)?組，15分鐘后一個(gè)侯診病人喊我說(shuō)有人輸液不正常，由于當(dāng)時(shí)正是就診的高峰期加之喊我的人聲音低，我沒(méi)有反應(yīng)，候診的病人再次喊我，我看到一個(gè)終生難忘的情景：患者兩眼緊閉，面如土色，身體慢慢向左側(cè)傾倒，我喊來(lái)護(hù)士命令道：腎上腺素，氧氣，隨即把病人抬到床上（由于是門(mén)診病人開(kāi)始坐在椅子上輸液），經(jīng)過(guò)緊張的搶救病人轉(zhuǎn)危為安。兩組液體輸完后又加一組能量。患者雖然轉(zhuǎn)危為安了，但是暈厥的原因始終困擾著我，希望各位老師給予指導(dǎo)，謝謝。

（基層醫(yī)生li813533985發(fā)帖，來(lái)源：基層醫(yī)生網(wǎng)論壇）

常見(jiàn)輸液暈厥原因及處理

對(duì)此，有基層醫(yī)生表示“可能是精神緊張導(dǎo)致的”、“資料不全，無(wú)法明確診斷”、“考慮是暈針的可能性大”、“看看西咪替丁的副作用”……筆者也認(rèn)為病例資料不全，無(wú)法明確暈厥的原因，在此，整理了一些基層診所輸液時(shí)患者突發(fā)暈厥的常見(jiàn)原因，供大家參考。

1、低血糖

患者在空腹、高熱、腹瀉等情況下，或是降糖藥使用不當(dāng)，可出現(xiàn)糖攝入量不足、肝糖原儲(chǔ)存量降低等，誘發(fā)低血糖癥狀，輸液時(shí)更易出現(xiàn)暈厥。臨床特點(diǎn)有頭暈、乏力、心慌、手抖、冷汗、饑餓感、注意力不集中，進(jìn)而意識(shí)不清和暈厥。

處理：輸液前一定要常規(guī)詢(xún)問(wèn)患者的飲食和用藥情況，對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥狀者，給與進(jìn)食、飲溫?zé)崽撬蜢o推高糖后，癥狀可逐漸緩解，再進(jìn)行輸液。

2、心理因素

可見(jiàn)于對(duì)診療環(huán)境、輸液、穿刺疼痛有緊張、恐懼心理，體質(zhì)虛弱的患者，發(fā)作前常有頭暈、惡心、心慌、汗出等前驅(qū)癥狀。

處理：一般無(wú)需用藥，很快可恢復(fù)，可給氧，扶患者平臥，口服溫水、糖水。

3、輸液反應(yīng)

表現(xiàn)為輸液過(guò)程中患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰涼、頭暈、心慌，繼之高熱體溫可達(dá)40℃。

處理：一般停止輸液后，癥狀可逐漸緩解；必要時(shí)地塞米松針5mg靜推，注意降溫及水電解質(zhì)、酸堿平衡。

4、藥源性因素

可見(jiàn)于由藥物所引起的過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為突發(fā)的胸悶、頭暈、心慌、全身或局部皮疹伴癢感、惡心、嘔吐，甚至冷汗淋漓、血壓下降、意識(shí)喪失等休克癥狀。

處理：呼叫120；停用疑似過(guò)敏藥物，更換液體；給氧；盡早應(yīng)用腎上腺素，0.5mg肌注，必要時(shí)重復(fù)；抗組胺藥物的應(yīng)用，撲爾敏10mg肌注；糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，地塞米松針5mg靜推，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用；注意酸堿平衡、水、電解質(zhì)平衡；血管活性藥物的應(yīng)用。

5、心源性暈厥

多見(jiàn)于嚴(yán)重心律失常、器質(zhì)性心臟病引起的心輸出量減少或心臟驟停，導(dǎo)致急性腦缺血發(fā)作而誘發(fā)，表現(xiàn)為心慌、胸悶、心前區(qū)不適、發(fā)紺、呼吸困難、心律失常，重者意識(shí)完全喪失、因心臟驟停而死亡。

處理：呼叫120，平臥，吸氧，心肺復(fù)蘇。

總之，輸液暈厥原因很多，比如還有體位性低血壓、腦供血不足等導(dǎo)致的暈厥，大家在平時(shí)診療工作中切不可掉以輕心，小心駛得萬(wàn)年船。

參考：[1]劉文玲, 向晉濤, 胡大一, et al. 《暈厥的診斷與治療指南(2009年版)》詳解[J]. 中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志, 2010, 24(1):4-11. [2] 田秀梅. 門(mén)診輸液暈厥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(5):210-211. [3] 金娟, 王芳, 張學(xué)忠. 急診輸液室發(fā)生各類(lèi)暈厥的預(yù)防及護(hù)理[C]// 中國(guó)中藥雜志/專(zhuān)集:, 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫(xiě)作培訓(xùn)會(huì)議. 0.

來(lái)源：紅杏e生

編輯：王朱