臨床上常見需要“首劑減量”的藥物有：

1.a-受體阻滯劑降壓藥。這一類藥物也用于治療前列腺肥大。而當α-受體阻滯劑與β受體阻滯劑（如心得安、倍他樂克等）或利尿劑(如氫氯噻嗪等)合用時，易發(fā)生首劑反應(yīng)，患者會相繼出現(xiàn)眩暈、心悸、出汗、虛弱、惡心、視力模糊等癥狀。反應(yīng)嚴重的病人可出現(xiàn)血壓迅速下降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭等癥狀。如果搶救不及時，可引起死亡。

另外，首次服用α-受體阻滯劑的劑量越大，首劑反應(yīng)的發(fā)生率就越高。

因此，為減少這種首劑反應(yīng)的發(fā)生率，患者在服用α受體阻滯劑時應(yīng)注意以下事項：①首次用藥應(yīng)該減量，一般為常規(guī)劑量的1/4～1/2。然后根據(jù)病情的需要，再逐漸增加用藥劑量；②病人在服用α-受體阻滯劑時，應(yīng)該避免與β受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合用藥，如果因病情需要，病人在服用α受體阻滯劑時必須須聯(lián)合用β受體阻滯劑或利尿劑，應(yīng)在醫(yī)生和藥師的監(jiān)護下應(yīng)用。

2.治療心力衰竭藥。如洋地黃類正性肌力藥物（口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭），洋地黃類治療量與中毒量相近地高辛的治療濃度為0.5～2.0mg/ml，平均為1.4mg/ml，治療窗窄。其在1.5～2.0mg/ml以上時，其正性肌力作用不再增強，而盲目增加劑量只會易引起中毒，尤其是有些中毒者與非中毒者的血濃度常有重疊，因此須從小劑量開始。

3.降壓藥。如心痛定(硝苯地平片)，也可發(fā)生首劑反應(yīng)，其主要表現(xiàn)是:頭昏、頭痛、惡心、心悸、面色潮紅等。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等）和血管緊張素II受體阻滯劑（氯沙坦、纈沙坦等），與利尿藥、其他抗高血壓藥或包括可降低血壓的乙醇等試劑合用時，可能出現(xiàn)過度性低血壓。因此，有些患者服用這類藥物是，須首劑減量。

4.甲狀腺激素。如優(yōu)甲樂，對心臟功能不好或高齡患者，如果一開始就服用較大劑量，有可能會引起心絞痛，用藥初期需要從小劑量開始。

5.他汀類降血脂藥物。對患有冠心病、急性冠脈綜合征、糖尿病及伴有多個心血管高危因素的患者來說，首劑效應(yīng)其反應(yīng)的發(fā)生率與用藥的劑量有關(guān)，開始用藥的劑量越大，首劑反應(yīng)發(fā)生率越高。因此對于具有這種性質(zhì)的藥物，其用量應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病情和耐受情況逐漸加大到一般治療劑量，較為安全。

6.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥。如柳氮磺吡啶等。藥品說明書要求，初始劑量為一日2~3g，分3~4次口服，無明顯不適量再漸增至一日4~6g，待腸病癥狀緩解后逐漸減量至維持量一日15～2g。

需要首劑減量藥物的共同特點有：

·治療窗比較窄的藥物；

·藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高且劇烈，致使患者不能耐受；

·需要長期使用的藥物，服藥量需要從小劑量開始；

·用藥對象是老年人、兒童、孕婦及肝腎功能不全的患者，因為老人、兒童、孕婦等特殊人群及肝腎功能不全者的肝腎功能更易受到藥物影響，對藥物的代謝和排泄等功能減退，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較正常人高，為慎重起見最好從小劑量開始。如60歲以上老年人的用藥劑量為成年人的3/4，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，應(yīng)當以成年人的1/2或1/3為起始劑量。