
過敏是機體受到生理劑量的過敏原刺激后,出現的異于常人的生理功能紊亂或組織細胞損傷的反應,其是由免疫機制介導的超敏反應。
過敏性疾病是因機體對過敏原產生異常免疫反應而引起的一大類疾病,兒童常見的有過敏性胃腸疾病、過敏性哮喘等。目前抗過敏藥物主要有糖皮質激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑等。
兒童過敏性胃腸疾病的用藥 過敏性胃腸疾病是與食物過敏相關的胃腸道疾病,其可分為IgE介導、非IgE介導或混合介導,后兩者多見。藥物治療可緩解或減輕過敏癥狀,如抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素等。 抗組胺藥物可緩解IgE介導過敏反應中組胺引起的炎癥反應,如第一代藥物氯苯那敏、酮替酚等,第二代藥物氯雷他定、西替利嗪等。 消化道過敏癥狀一般不建議使用抗組胺藥物;口服糖皮質激素對嗜酸粒細胞性胃腸炎治療有效;嗜酸粒細胞性食管炎可采用局部糖皮質激素治療,無效時可全身使用;而其他消化道過敏癥不使用糖皮質激素治療。 兒童過敏性哮喘的用藥 過敏性哮喘(變應性哮喘或特應性哮喘)是由過敏原(變應原)引起和/或觸發的一類哮喘,也稱外源性哮喘,其在兒童哮喘中高達80%以上。 常見癥狀為反復發作性喘息、咳嗽、胸悶、氣促,持續至3歲以后;支氣管舒張劑治療有效或自然緩解;抗哮喘藥物治療有效,停藥后復發。 過敏性哮喘治療藥物有抗哮喘藥物、抗炎與抗過敏藥物等。其中抗炎、抗過敏藥物如抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、色甘酸鈉,有抗炎、抗過敏作用,可穩定細胞膜減少炎性介質釋放及拮抗炎性介質及受體等,臨床上主要作為過敏性哮喘者常規治療效果不佳的輔助治療,尤適于伴有過敏性鼻炎、過敏性皮膚疾病者。 兒童抗組胺藥物的使用注意事項 抗組胺藥物根據結構和功能特點,可分為第一代和第二代,其中第二代中又有第二代新型之說。 兒童首選第二代抗組胺藥物中兒童合適的劑型,如口服液、滴劑、干混懸劑等。多數抗組胺藥物只能用于≥2歲兒童。 地氯雷他定干混懸劑可用于1~2歲幼兒,>6個月幼兒使用也是安全的。1~2歲幼兒可用氯雷他定糖漿,>6個月幼兒使用氯雷他定是安全的。西替利嗪可用于1~2歲幼兒,>6個月幼兒也可使用;左西替利嗪可用于≥2歲幼兒,>6個月幼兒也可使用。 此外,經肝細胞色素P450酶代謝的藥物可能增加藥物性肝損傷(DILI )的風險,發生藥物相互作用,增加不良反應的可能性,兒童盡量選擇不經肝P450酶代謝的藥物,如西替利嗪。 【參考文獻】 1.兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識[J].中華兒科雜志,2019,57(3):164-171 2.中國過敏性哮喘診治指南(第一版,2019年)[J].中華內科雜志,2019,58(9):636-655. 3.抗組胺H1受體藥在兒童常見過敏性疾病中應用的專家共識[J].中國實用兒科雜志,2018,33(3):161-168. 4.抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應用專家共識[J].中國實用兒科雜志,2019,34(9):721-725. 5.支氣管哮喘基層診療指南(2018年)[J].中華全科醫師雜志,2018,17(10):751-759. 6.口服H1抗組胺藥治療變應性鼻炎2018廣州共識[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2018,18(3):149-156. 7.抗組胺藥在皮膚科應用專家共識[J].中華皮膚科雜志,2017,50(6):393-395.
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