維A酸類(lèi)藥物：

①維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林和他扎羅汀等。可作為輕度痤瘡的單獨(dú)一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥及痤瘡維持治療的首選。

其有改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預(yù)防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕、增加皮膚滲透性等作用，在聯(lián)合治療中可增加外用抗菌藥物、抗炎藥物的療效。

②不良反應(yīng)為輕度皮膚刺激反應(yīng)如局部紅斑、脫屑、緊繃和燒灼感，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)往往可逐漸耐受。其有光分解現(xiàn)象，可能增加皮膚敏感性，使用2～4周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)短期皮損加重現(xiàn)象，注意避光。

抗菌藥物：

紅霉素、林可酰胺類(lèi)、氯霉素、夫西地酸等，有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用。因外用抗生素易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，不推薦單獨(dú)或長(zhǎng)期使用，建議與外用維A酸類(lèi)或者其他藥物聯(lián)用。

其他：

5%～10%的水楊酸乳膏/凝膠、2.5%二硫化硒洗劑等，有抑制痤瘡丙酸桿菌、抗炎或輕微剝脫作用。

抗菌藥物：

①四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等）、磺胺甲噁唑-甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）等。對(duì)痤瘡丙酸桿菌及炎癥反應(yīng)有抗菌和抗炎作用，在毛囊皮脂腺單位中濃度較高。

適于中重度痤瘡者、中度痤瘡?fù)庥弥委熜Ч患颜摺畀徸儺愋腿绫┌l(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的早期者等。聯(lián)合外用維A酸類(lèi)藥物可減少痤瘡丙酸桿菌耐藥性產(chǎn)生。

②避免選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物；避免單獨(dú)使用抗菌藥物；保證足夠的療程，避免間斷使用；注意藥物不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、藥疹、光敏反應(yīng)、肝損害、色素沉著和菌群失調(diào)等；四環(huán)素類(lèi)藥物不宜與口服維A酸類(lèi)藥物聯(lián)用，以免誘發(fā)或加重良性顱內(nèi)壓增高。

維A酸類(lèi)：

①如異維A酸和維胺酯，需與脂餐同服以增加其口服吸收的生物利用度。可顯著抑制皮脂腺脂質(zhì)分泌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化及改善毛囊厭氧環(huán)境，而減少痤瘡丙酸桿菌繁殖、抗炎和預(yù)防瘢痕形成等。

適于結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡、痤瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出、瘢痕或瘢痕形成傾向的痤瘡者等。

②維胺酯不良反相對(duì)較輕。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮膚黏膜干燥，如口唇干燥。其他有肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶異常及眼睛干燥等，通常發(fā)生在治療最初2個(gè)月。青春期前長(zhǎng)期使用有可能引起骨骺過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等。部分使用2～4周時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹短期加重現(xiàn)象，通常為一過(guò)性。慎用于肥胖、血脂異常、肝病、已存在明顯抑郁癥狀或抑郁癥者。

抗雄激素藥物：

①雌激素、孕激素、螺內(nèi)酯、胰島素增敏劑等，適于女性痤瘡者。通過(guò)抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內(nèi)雄激素代謝酶和雄激素受體，而減少或拮抗雄激素活性，進(jìn)而減少皮脂腺分泌脂質(zhì)和改善痤瘡。

胰島素增敏劑如二甲雙胍可改善胰島素抵抗、減少雄激素生成，輔助用于伴多囊卵巢綜合征、肥胖、胰島素抵抗或高胰島素血癥的痤瘡者。

②雌激素與孕激素服藥期間要注意防曬，以減少黃褐斑的發(fā)生；螺內(nèi)酯不良反應(yīng)為高鉀血癥、月經(jīng)不調(diào)、胃腸道反應(yīng)、嗜睡、疲勞、頭暈、頭痛等。

糖皮質(zhì)激素：

適于嚴(yán)重的經(jīng)前期加重痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、聚合性痤瘡及較重炎癥反應(yīng)的重度痤瘡等。避免長(zhǎng)期大劑量使用，以免發(fā)生不良反應(yīng)如激素性痤瘡或毛囊炎。