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這幾類患者不能隨意服用阿司匹林

2019/11/25 16:06:22來源:村醫(yī)之家作者:鄔時民

具有100多年歷史的老藥阿司匹林是一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥,自上世紀80年代以來,發(fā)現(xiàn)它有抑制血小板聚集作用,能抑制血栓的形成,還被廣泛用于預防和治療腦血栓和心肌梗死,因此,有些患者把阿司匹林看作“神藥”。有的高血壓患者,為了防止腦血栓的發(fā)生,每天服用大劑量的阿司匹林。


然而,對于高血壓患者,尤其是老年高血壓患者來說,阿司匹林是一把“雙刃劍”,因為阿司匹林在預防腦血栓的同時,有可能會誘發(fā)腦出血。


老年高血壓患者


高血壓患者是否需要服用阿司匹林,應該在醫(yī)生的指導下決定。80歲以上的老年人腦血管常出現(xiàn)淀粉樣變性,60歲老人中該病發(fā)生率為8%,而80歲老人則高達60%。出現(xiàn)淀粉樣變性的血管壁會失去正常結構,缺乏彈性,容易破裂出血。阿司匹林最大的危險是誘發(fā)出血,對易于發(fā)生淀粉樣變性的老年人而言,阿司匹林可使腦出血的危險性增加。


腦血管病家族史、患過腦血栓和其他有血管疾病危險因素的人,應定期檢查血小板功能,如有血小板功能亢進,可服用阿司匹林。鑒于此,除非是曾經(jīng)患有腦血栓的高血壓患者,對于老年高血壓患者來說,服用阿司匹林要謹慎,特別是注意不要大劑量服用阿司匹林,原則上每天口服不要325毫克,以免出現(xiàn)腦出血導致生命危險。


從理論上說,小劑量阿司匹林幾乎沒有明顯的副作用,堅持服用小劑量阿司匹林能夠減少冠心病發(fā)作的次數(shù)與程度,但是幾乎沒有副作用并不等于就一定沒有副作用。長期服用過程中難免會產(chǎn)生一些不良反應或潛在的副作用,需要予以重視并采取必要的預防措施。


長期口服阿司匹林者,不得隨便停藥,如需停藥應逐漸減量,這一過程約需2~3個月,如突然停藥,有誘發(fā)血栓的危險。


胃潰瘍及哮喘患者

 

需要指出的是:

患有胃及十二指腸潰瘍的患者,服用阿司匹林可導致出血或穿孔。說到這個副作用,臨床最有名的就是已故俄羅斯原總統(tǒng)葉利欽的例子。1996年,患有嚴重冠心病的葉利欽接受心臟搭橋術,手術后不得不長期服用阿司匹林。1997年,葉利欽因胃潰瘍嚴重出血再次住院,而造成葉利欽胃出血的“元兇”竟然是阿司匹林。


研究表明,一些患者服用中等劑量阿司匹林數(shù)天,即見大便隱血試驗陽性;長期服用該藥者潰瘍病發(fā)率高。其原因是阿司匹林能透過胃黏膜上皮脂蛋白膜層,破壞脂蛋白膜的保護作用,于是胃酸就可逆地彌散到組織中損傷細胞,致毛細血管破損而出血。


哮喘患者


哮喘是一種速發(fā)型變態(tài)反應性疾病,其發(fā)病的直接原因是由于氣管和支氣管平滑肌痙攣。臨床表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、不能平臥、喘鳴音、面色蒼白、冷汗淋漓、發(fā)熱等。咳嗽是哮喘的常見癥狀,由氣道的炎癥和支氣管痙攣引起。


研究表明,在人體呼吸道中前列腺素反應系統(tǒng)與腎上腺素反應系統(tǒng)共同參與支氣管擴張作用。前列腺素對支氣管平滑肌不但有強大的松弛作用,而且還能穩(wěn)定肥大細胞,使之不易釋放組胺等活性物質。阿司匹林能抑制前列腺素的合成,使局部前列腺素生成減少,因而有鎮(zhèn)痛作用。


但是,由于抑制了前列腺素的合成,從而導致內源性支氣管收縮物質居于優(yōu)勢,哮喘患者支氣管平滑肌松弛和收縮失去平衡,能夠誘發(fā)危及生命的重癥哮喘,所以哮喘患者應禁用或慎用阿司匹林或其它非甾體類抗炎藥。


不能與布洛芬同服


另外,阿司匹林不能與某些藥物同時服用。如阿司匹林不能與布洛芬同時服用。服用阿司匹林能減少血小板凝集,降低血液黏稠度,防止血栓形成,預防冠心病心絞痛、心肌梗死發(fā)作以及視網(wǎng)膜內血栓形成;服用布洛芬能使類風濕關節(jié)炎紅、腫、熱、病等癥狀得以緩解。


雖說阿司匹林和布洛芬同屬解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,前者為水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,后者為丙酸解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,作用卻不同。


如果單用阿司匹林同時治療冠心病和類風濕性關節(jié),則對類風濕關節(jié)炎療效減弱,不良反應或毒副作用增加;如果單用布洛芬同時治療冠心病和類風濕關節(jié)炎,則對冠心病療效減弱(雖然不良反應或毒副作用減少)。如果將阿司匹林與布洛芬在同一時間服用,那可導致類風濕關節(jié)炎癥狀好轉,但冠心病、心絞痛、心肌梗死以及視網(wǎng)膜內血栓形成等作用,后患無窮。


若同時患有冠心病和類風濕關節(jié)炎,如何用藥呢?


正確的做法是:

根據(jù)藥物動力學的原理,采用打“時間差”的方法,以避免藥物之間產(chǎn)生的副作用。就是把兩種藥物分開服用,可以先服用阿司匹林,服用阿司匹林2小時后再服用布洛芬。也可以在服用布洛芬4~6小時后再服阿司匹林。


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