我在每天的臨床工作中，與迫切需要用他汀類藥物而又不敢用、不敢堅(jiān)持長(zhǎng)期用、或已自行減量和停藥的患者溝通。為什么會(huì)這樣做？共同的回答：“怕傷肝腎！”

一、他汀不是肝毒藥！

肝臟是人體內(nèi)合成膽固醇最大的器官。人體中80%的膽固醇是體內(nèi)合成的。他汀類藥物的作用就是作用于肝臟，抑制減少其膽固醇合成。

服用他汀后，確有少數(shù)患者會(huì)有一過性肝酶增高，但這并不真正代表肝損害，如果僅升高幾個(gè)或十多個(gè)單位，可在觀察下，繼續(xù)用藥，4-6周后再?gòu)?fù)查一下。如已高至肝酶的正常上限3倍或更高，可暫停藥物，待肝酶恢復(fù)正常后，再更換一種他汀，并從小劑量開始。

他汀類有多種，絕大多數(shù)患者總可找到一種適合于自己的他汀，如果所有的國(guó)外研發(fā)的他汀都不行，可用我國(guó)研發(fā)的血脂康或脂必妥，這兩個(gè)藥降壞膽固醇作用稍弱，但安全性很好，很少引起肝酶升高。如單用二者之一，壞膽固醇有下降，但未能降至達(dá)標(biāo)的水平，可聯(lián)合使用減少小腸吸收膽固醇的依折麥布10mg，這種聯(lián)合用藥不僅安全，療效也完全可達(dá)到用其他他汀的降壞膽固醇效果。

如果用他汀后6-8周查肝酶正常，之后發(fā)生肝酶增高的可能性極小，除非自身肝臟或其他系統(tǒng)出了新問題。因此他汀長(zhǎng)期使用既是必要的，又是安全的。

自1994年他汀用于中國(guó)后，尚未有或極罕見因他汀引致不可逆轉(zhuǎn)的肝病、肝硬化、肝癌。

即使用他汀后肝酶一度升高的患者，停藥后，4-6周復(fù)查，絕大多數(shù)可恢復(fù)正常。

肝酶增高與他汀劑量有關(guān)。我國(guó)患者絕大多數(shù)無需用高強(qiáng)度大劑量他汀，患者使用高強(qiáng)度大劑量他汀僅是個(gè)別藥企與幾個(gè)學(xué)術(shù)商人賣藥的商業(yè)廣告。在廣大患者中根本不可執(zhí)行，只是賣藥人的一相情愿。

有些患者有脂肪肝，平時(shí)肝酶就有些高，又有糖尿病，尤其被放了支架，需要使用他汀，完全可用。觀察肝酶變化，只要未進(jìn)一步升高，就可放心用他汀。有些脂肪肝患者用他汀前肝酶高，用他汀后肝酶反而正常了。

我質(zhì)疑他汀會(huì)有治療脂肪肝的功效。推測(cè)，可能用他汀后，患者更注意管住嘴、邁開腿了，生活方式變好了，肝酶下來了。

他汀不是肝毒藥！

二、他汀不僅不傷腎，而且腎病（Ⅱ、Ⅲ期）的患者可從服用他汀中獲益。

慢性腎病患者致殘致死的主要常見原因是心腦血管病，如急性心肌梗死、卒中。這些致殘致命的動(dòng)脈粥樣硬化所致的心腦血管急癥常常發(fā)生在腎病走向終末期之前。因此，慢性腎病的患者不能把關(guān)注僅局限在腎，一定要同時(shí)重視心腦血管的保護(hù)。

慢性腎病患者大多有高血壓，而且血壓比沒有腎病的高血壓患者的血壓更難控制。這一點(diǎn)，腎臟病患者很明白，會(huì)認(rèn)真用藥控制血壓。

但往往忽略了他汀類藥物不僅不是傷腎的腎毒藥，反而是減少慢性腎病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化心血管病（含卒中）的重要藥物。各國(guó)指南都把慢性腎病作為他汀類藥物的適應(yīng)證。

慢性腎病患者應(yīng)把低密度脂蛋白膽固醇至少降至2.6mmol/L以下，低一些更好。因?yàn)槁阅I病患者大多有高血壓，不少人有糖尿病；已有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，把壞膽固醇降至1.8mmol/L以下，也可保持不變。

臨床上已有大規(guī)模試驗(yàn)，充分證實(shí)，中等劑量（甚至中小劑量）他汀，聯(lián)合用減少小腸吸收膽固醇的藥物依折麥布10mg可顯著減少動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的急性心肌梗死與卒中。

再次強(qiáng)調(diào)，慢性腎病患者不要被忽悠用什么高強(qiáng)度大劑量他汀。首先很不安全，有腎病的患者用高強(qiáng)度大劑量他汀更易發(fā)生副作用；同時(shí)根本無必要。高強(qiáng)度他汀是藥商醫(yī)商勾結(jié)的必要，是傷害患者利益，消耗國(guó)家醫(yī)療資源的胡作非為。