感染后咳嗽是指各種病原體如細菌、病毒、支原體、衣原體等致呼吸道感染以后繼發咳嗽，以病毒感染最常見；感染后咳嗽與其他類型的咳嗽存在的不同之處是當感染得到控制或自行緩解后，咳嗽癥狀仍不緩解。

感染后咳嗽主要以病毒感染最常見，病毒感染可以引起氣道炎癥，通過多種機制引起神經肽或者神經遞質（氣道黏膜上皮屏障損傷、神經纖維末梢暴露、氣道反應性升高）等異常。

感染后咳嗽臨床癥狀為刺激性干咳無痰，也可以有少量白色泡沫樣痰，伴咽癢感或胸悶感，咳嗽前或咳嗽時明顯，遇煙霧、冷空氣或異味出現或加重。血常規、X胸片無異常，抗感染治療一般無效。

對于感染后咳嗽的治療，首先要降低咳嗽敏感性、減輕氣道炎性反應，其次是要進行對癥止咳治療。

對癥止咳治療的藥物一般有復方甘草片、右美沙芬、可待因、那可丁、枸櫞酸噴托維林、復方甲氧那明等藥物。

1、復方甘草片：復方甘草片中含有甘草流浸膏、阿片粉、樟腦、八角茴香油等成分，甘草流浸膏為保護性鎮咳祛痰劑、阿片粉有較強鎮咳作用、樟腦及八角茴香油能刺激支氣管黏膜，反射性地增加腺體分泌。通常用于成人，成人使用劑量為一次3-4片，一日3次口服或含服使用。

2、右美沙芬：該藥物主要用于干咳治療，適用于上呼吸道感染、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結核等，亦可用于因吸入刺激物引起的刺激性干咳。市場上有右美沙芬片、右美沙芬分散片、右美沙芬膠囊、右美沙芬軟膠囊等劑型，不同劑型使用劑量存在差異。

3、可待因：可待因為中樞性止咳藥，對延髓的咳嗽中樞有選擇性抑制，鎮咳作用強而迅速，也有鎮痛作用，其鎮痛作用約為嗎啡的1/12-1/7，但強于一般解熱鎮痛藥，能抑制支氣管腺體的分泌，可使痰液粘稠，難以咳出，因此不宜用于多痰粘稠的患者。市場上主要有糖漿劑、片劑、口服溶液三種劑型，不同劑型的使用劑量存在差異。

4、那可丁：那可丁主要用于治療干咳，鎮咳作用一般可維持4小時，無耐受性和依賴性，成人使用劑量為一次1-2片，一日3次口服使用，不建議大劑量使用，因為大劑量使用可能興奮呼吸，引起支氣管痙攣。

5、枸櫞酸噴托維林：該藥物具有中樞及外周性鎮咳作用，其鎮咳作用強度約可待因的1/3。市場上主要有滴丸劑與片劑兩種劑型。

6、復方甲氧那明：該藥物為復方制劑，其中含有鹽酸甲氧那明、氨茶堿、那可丁、馬來酸氯苯那敏等成分，鹽酸甲氧那明為β腎上腺素受體激動藥，可松弛支氣管平滑肌；那可丁為外周性止咳藥；氨茶堿亦可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管粘膜充血、水腫；馬來酸氯苯那敏為H1受體阻斷藥，可對抗組胺H1型效應。使用劑量一般為15歲以上兒童及成人，每天3次，每日2粒，飯后服用；8-15歲每次1粒，每日3次口服使用。

除了以上西藥可供選擇外，還有部分中成藥用于感染后咳嗽也頗有成效。比如蘇黃止咳膠囊、三子止咳膠囊、急支糖漿、蛇膽川貝液、川貝枇杷糖漿、萊陽梨止咳顆粒等中成藥。

1、蘇黃止咳膠囊：該藥物具有疏風宣肺、止咳利咽的功效，用于風邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽、咽癢，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復發作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見上述證候者。使用劑量通常為一次3粒，一日3次，療程7-14日。

2、三子止咳膠囊：該藥物具有降氣止咳功效，可用于痰濕阻肺證，證見咳嗽喘逆，或喉中痰鳴，咯吐白色沫狀或粘稀痰等。使用劑量通常為一次2粒，一日3次口服使用，療程為10日。但是需要注意的是對于體溫超過38℃、白細胞升高超過正常值、中性粒細胞大于80%者不宜單獨使用。

3、急支糖漿：該藥物具有清熱化痰，宣肺止咳功效，可用于外感風熱所致的咳嗽，癥見發熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛等癥狀，也可用于急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作見上述證候者。使用劑量通常為一次2-4ml，一日6-12ml。

4、蛇膽川貝液：該藥物具有祛風止咳，除痰散結功效。可用于風熱咳嗽、痰多、氣喘、胸悶、咳痰不爽或久咳不止。使用劑量通常為一次10ml，一日2次口服使用。服藥期間如出現高熱、體溫超過38℃.或出現喘促氣急者，或咳嗽加重，痰量明顯增多者應及時停藥就醫。

5、川貝枇杷糖漿：該藥物具有清熱宣肺，化痰止咳功效，可用于風熱犯肺、痰熱內阻所致的咳嗽痰黃或咯痰不爽、咽喉腫痛、胸悶脹痛、感冒等癥狀，使用劑量通常為一次10ml，一日3次口服使用，使用時需注意風寒感冒者不宜使用。

6、萊陽梨止咳顆粒：該藥物具有鎮咳祛痰功效，可用于傷風、感冒引起的咳嗽多痰，使用劑量通常為一次8g，一日4次口服。

對于感染后咳嗽通常不必使用抗生素，對部分咳嗽癥狀明顯的患者可以短期應用鎮咳藥、抗組胺藥加用減充血。

感染后咳嗽應積極進行對癥治療，咳嗽經久不愈者則要查明可能存在的其他病因，以免耽誤病情和延誤治療。

參考文獻：

1、中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南.中華結核和呼吸雜志.2016.39（5）：323-340

2、姜遠英.《臨床藥物治療學（第3版）》.人民衛生出版社.2011.07