莫西沙星（Moxifloxacin）是一種人工合成抗菌藥，屬第四代氟喹諾酮類藥物。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為繼續(xù)保留母核C-6位的氟原子，并在C-8位引入甲氧基，有助于加強(qiáng)抗厭氧菌活性，而C-7位上的氮雙氧環(huán)結(jié)構(gòu)則加強(qiáng)抗革蘭陽(yáng)性菌活性并保持原有的抗革蘭陰性菌的活性，不良反應(yīng)更小。

體外顯示對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型病原體如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌均具有廣譜抗菌活性。臨床上主要用于呼吸系統(tǒng)感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。·

首先，新型冠狀病毒是一種病毒，不是細(xì)菌，抗菌藥物對(duì)細(xì)菌有效，對(duì)病毒無(wú)效。因此，我們不能將抗菌藥物作為預(yù)防或治療的手段。

但在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染或存在細(xì)菌感染高危因素時(shí)，可適當(dāng)使用抗菌藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

這是因?yàn)槊つ渴褂每咕幬锊粌H沒(méi)有防治效果，反而可能發(fā)生藥物不良反應(yīng)，破壞腸道正常菌群，甚至導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。  

其次，確需使用抗菌藥物時(shí)，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南（第三版）》，對(duì)于輕癥患者，依據(jù)患者病情可給予針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星等；對(duì)于重癥或危重患者，根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)、藥敏數(shù)據(jù)、診療指南等給予經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物以覆蓋所有可能的病原體，隨后再根據(jù)微生物學(xué)結(jié)果和臨床判斷調(diào)整治療方案。

（1）妊娠期、哺乳期婦女、18歲以下兒童、嚴(yán)重肝功能不全（Child Pugh C級(jí)）和轉(zhuǎn)氨酶升高大于5倍正常值上限者禁用。

（2）可能增加肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是60歲以上老年人、使用皮質(zhì)類固醇藥物及腎臟、心臟或肺移植手術(shù)、劇烈的體力活動(dòng)、腎功能衰竭等，其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。因此，有肌腱疾病病史或發(fā)生過(guò)肌腱炎和肌腱斷裂的患者應(yīng)避免使用。用藥期間，若發(fā)生肌腱疼痛、腫脹、炎癥或斷裂，應(yīng)立即停藥，注意休息，并及時(shí)就診。

（3）莫西沙星因有神經(jīng)肌肉阻斷活性，可能會(huì)加劇重癥肌無(wú)力患者的肌無(wú)力癥狀，故有重癥肌無(wú)力史者應(yīng)避免使用本藥。

（4）可能導(dǎo)致某些患者的心電圖QT間期延長(zhǎng)，故已知QT間期延長(zhǎng)患者、室性心律失常、持續(xù)的心律失常狀況、未糾正的低鉀血癥或低鎂血癥患者、正在服用抗心律失常Ⅰa類藥物（如奎尼丁、普魯卡因胺）或Ⅲ類藥物（如胺碘酮、索他洛爾）及其他延長(zhǎng)QT間期藥物（如西沙必利、紅霉素、抗精神病藥物、三環(huán)類抗抑郁藥等）的患者應(yīng)避免使用本藥。

（5）可能增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)病變不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如幻覺(jué)、焦躁、抑郁、失眠、噩夢(mèng)、頭暈、錯(cuò)亂、抑郁、皮膚感覺(jué)異常、觸物痛感、麻木等，可于用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)周出現(xiàn)。因此，對(duì)于已知或懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或周圍神經(jīng)病變病史的患者（如嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化、癲癇、精神病史）或存在其他風(fēng)險(xiǎn)因素的患者（如有發(fā)作傾向或發(fā)作閾值降低），應(yīng)權(quán)衡利弊，僅在獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用。服藥后，應(yīng)避免駕駛或操作機(jī)械。

（6）用藥期間若出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，需考慮艱難梭菌相關(guān)性腹瀉，應(yīng)立即停藥，適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，及時(shí)就診。

（7）用藥期間應(yīng)避免在紫外線及陽(yáng)光下過(guò)度暴曬，因?yàn)榭赡馨l(fā)生中重度的光毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為過(guò)度的曬傷反應(yīng)，如燒灼感、紅斑、水泡、滲出、水腫等。因此，外出前應(yīng)做好防曬措施，如備好太陽(yáng)傘、遮陽(yáng)帽、太陽(yáng)鏡、防曬衣、涂抹防曬霜等，并盡量減少在陽(yáng)光下活動(dòng)的時(shí)間。同時(shí)，對(duì)于服藥時(shí)間也可選擇在晚上服用，以減少可能發(fā)生的光過(guò)敏反應(yīng)。

（8）對(duì)于糖尿病患者，服用莫西沙星期間，需更加注意血糖監(jiān)測(cè)，因?yàn)槠淇赡軐?dǎo)致血糖波動(dòng)，包括高血糖和低血糖，尤其是服用口服降糖藥（如磺酰脲類藥物）或使用胰島素的老年患者。

（9）對(duì)于服用華法林的患者，因莫西沙星可能增強(qiáng)其抗凝效果，故合用時(shí)，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等，必要時(shí)調(diào)整華法林的劑量。

（10）莫西沙星與含鎂或鋁的抗酸藥、含鐵或鋅的礦物質(zhì)和復(fù)合維生素等同時(shí)服用會(huì)與這些物質(zhì)中的多價(jià)陽(yáng)離子形成螯合物，從而大大影響藥物的吸收，導(dǎo)致血漿中的莫西沙星濃度遠(yuǎn)低于預(yù)期。因此，應(yīng)在使用這些藥物至少4小時(shí)前或8小時(shí)后服用莫西沙星。