尖端扭轉型室性心動過速（TdP）是室性心律失常的一種特殊類型，因其波形圍繞基線不斷扭轉而得名，常見于心電圖 Q-T 間期延遲者，其致病因素包括低鉀血癥、嚴重心動過緩和遺傳因素，可由藥物引發。在電解質紊亂（低血鉀、低血鎂）情況下服用某些藥物極易引發尖端扭轉型室性心動過速，其機制與心臟傳導折返有關，因心室細胞傳導緩慢、心室復極不一致引起，常反復發作，并易發展為室顫致死。
鈉通道阻滯劑 ⅠA 類抗心律失常藥物心臟毒性反應較為嚴重，奎尼丁治療濃度可見室內傳導阻滯、Q-T 間期延長，高濃度可致房室傳導阻滯。血鉀降低程度與患者基線血鉀水平和利尿劑使用劑量呈正相關。低鉀血癥是噻嗪類利尿劑劑量相關不良反應之一，嚴重時可導致惡性心律失常甚至心源性猝死。與保鉀利尿劑聯合應用能減少低鉀血癥的發生。索他洛爾不良反應一般與其 β 受體阻斷作用有關，如心動過緩、低血壓、支氣管痙攣等等。其所致心電圖 Q-T 間期延長與血藥濃度有關，若所用劑量大，血藥濃度高，可誘發 TdP，故應重視用藥期間心電監護，并避免與排鉀利尿藥合用。普羅布考最常見的不良反應是胃腸不適，包括腹脹、上腹痛、腹瀉，偶見頭痛、頭暈和感覺異常等，但這些副作用一般不影響繼續用藥，且隨服藥時間的延長有減輕趨勢，停藥后即消失。但除此之外，普羅布考可引起心電圖 Q-T 間期延長、尖端扭轉型室速等嚴重不良反應，因此國家藥監局近期對普羅布考說明書進行修訂，明確規定禁用于下列情況：并在用藥期間，需定期檢查心電圖 Q-T 間期，及時糾正低血鉀和低血鎂，一旦發現 Q-T 間期延長，應審慎確定是否繼續用藥。5. 喹諾酮類（環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等）喹諾酮類藥物可引起心電圖 Q-T 間期延長進而誘發 TdP。Q-T 間期延長的程度與藥物的血漿濃度（≥ 1000 ng/mL）密切相關，應監護該類藥物的用量，避免不良聯合用藥，尤其是肝藥酶 CYP3A4 抑制劑，以免影響藥物代謝和排泄。6. 大環內酯類（紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素等）靜脈快速滴注大環內酯類藥物可發生心臟毒性，主要表現為心電圖復極異常、心律失常、Q-T 間期延長進而誘發 TdP，甚至猝死。故用藥期間應關注相關心電變化，一旦發現藥物引起的異常，需及時停藥或采取急救措施。多潘立酮主要經 CYP3A4 代謝，可引起心電圖 Q-T 間期輕度延長。8. 5-磷酸二酯酶抑制劑（西地那非、他達那非等）9. 抗組胺藥（阿司咪唑、依巴斯汀、特非那丁、氯雷他定、苯海拉明等）
10. 抗精神病藥（氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利達嗪等）
發生 TdP 的急性處置
首要措施是停用一切可引起 Q-T 間期延長的藥物，并糾正相關因素。1. 若出現尖端扭轉型室速不能自行終止，伴血流動力學不穩定，甚至惡化成室顫，此時立即行電除顫治療。2. 若未能早期識別長 Q-T 間期綜合征即首發癥狀為室性心動過速時，需嚴格識別心電圖，鑒別是否為 TdP。① 當出現尖端扭轉型室速且可自行終止、反復發作時，首選硫酸鎂靜推；② 若反應不佳且合并心動過緩時，加用異丙腎上腺素或阿托品以提升心率、縮短 Q-T 間期，待生命體征較平穩，可適時植入臨時起搏器，設置起搏心率 ＞ 70 次/分；3. 建議維持血鉀水平為 4.5～5.0 mmol/L，血鎂水平 ≥ 2.0 mmol/L。① 對高?；颊弑M可能避免應用可使 Q-T 間期延長的藥物；② 定期監測血鉀、血鎂，必要時應用氯化鉀、硫酸鎂或門冬氨酸鉀鎂等糾正；③ 老年人和女性患者可有更長 Q-T 間期，對引發 Q-T 間期延長的藥物應格外注意。
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