（1）兼濕熱者

①推薦四妙散加減：蒼術、黃柏、牛膝、生薏仁米、土茯苓；

②加通風絡的、清熱解毒的藥物：忍冬藤、蠶沙、菝葜、海桐皮等。蠶沙是蠶的糞便，氣味清香，有較好的祛濕通絡作用。

（2）兼寒濕者，表現為遇寒和陰冷天氣加重

加溫通經絡的藥物：

①常用的是桂枝、細辛；

②寒氣較重加制附片、麻黃、炮姜；

③祛濕加蒼術、白術、白芍、甘草等。

配伍散寒藥最常用的是白術，生白術和炒白術都有非常好的作用。《金匱要略》中有很多方子，比如麻杏苡甘湯、白術湯、附子湯等都可以用于辨證治療痛風，里面常用的藥對有炮附子配伍細辛，或炮附子配伍白術，或桂枝配伍白術，通常還會配伍生甘草，生甘草有類激素作用，能夠止痛，作用較和緩，無明顯副作用，所以在臨床疼痛較劇烈時，甘草可以用到10g左右。

（3）兼水濕者，關節局部腫脹嚴重，伴小便不利

加通絡祛濕藥物：川牛膝、車前子、防己、大腹皮、陳皮、茯苓皮、冬瓜皮等

車前子、大腹皮、茯苓皮本身就具有促進尿酸排泄的作用。

（4）夾瘀血者

但凡病久，舌頭有瘀滯之象，“初病在氣，久病入絡”，瘀血癥狀比較典型的，需加活血化瘀藥：丹參、澤蘭、益母草、赤芍。

澤蘭、益母草既可以活血化瘀，還可以利水，一定程度上可以促進尿酸的排泄。

以下藥物，我們通過藥理研究發現有一定的抑制尿酸的形成，同時促進尿酸的排泄的作用。

（1）土茯苓：甘淡平，清熱解毒，除濕利關節；

（2）虎杖：微苦微寒，清熱解毒，利濕退黃，散瘀止痛；

（3）菝葜：祛風利濕，解毒消癰；

（4）姜黃：辛苦溫，行氣活血，通經止痛；

（5）梔子：清熱解毒，利濕退黃；

（6）車前草：清熱解毒利小便；

（7）威靈仙：祛風除濕，通絡止痛；

（8）百合

（9）絲瓜絡

土茯苓、虎杖、梔子能夠清熱解毒利濕，用于痛風急性發作，一般土茯苓30g以下,虎杖、梔子各15g。需注意這些藥物都是苦寒之品，不可長期大量應用。虎杖有一定的肝毒性，所以也不要大量長期應用。

菝葜藥性相對較平緩，這個藥在今天用的較多。

車前草藥性和緩，如果有熱象，只要不是寒證的話，車前草都可以配伍應用。

威靈仙有非常好的溶解尿酸的作用，所以在初期關節有尿酸沉積的時候就可以開始應用。

百合和絲瓜絡可以藥食兩用，療效確切，副作用基本沒有。

患者如果疼痛較劇烈，病在血分，考慮用姜黃，可以用于痛風的所有階段，不分證型。

參考文獻：

張伯禮,吳勉華. 中醫內科學[M]. 中國中醫藥出版社, 2017.