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心臟疾病常用藥什么時候服用最有效?

2020/10/9 16:09:53來源:基層醫界作者:石民

很多藥品服用的時間有一定的講究,因為在特定的時間段服用,有利于藥物療效和減少藥物不良反應。如抗高血壓藥,一般情況下清晨服用,因為大多數患者清晨處于血壓高峰值。又如抗酸藥,飯后1小時服藥,由于胃排空減慢,藥效可維持3小時之久。一般情況下,抗酸藥的用藥時間是每次飯后1小時和3小時以及睡前各1次,一日共用藥7次。


那么,心臟疾病常用藥什么時候服用最有效?


01

抗血小板藥物:阿司匹林

阿司匹林有對血小板聚集的抑制作用,適用于降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險、降低短暫性腦缺血發作(TIA)及其繼發腦卒中的風險以及降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發病風險等、降低心血管危險因素者(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發作的風險等。


人體早上 6 點至 10 點血液黏稠度較高,血壓、心率水平也較高,是心腦血管事件高發時間段。因此,為達到預防和治療心腦血管疾病的最佳效果,普通劑型的阿司匹林早上較為合適。但是,普通劑型的阿司匹林口服后因為水楊酸的強酸性作用刺激胃黏膜,容易造成胃黏膜損傷從而誘發胃出血,所以一般建議飯后服用。


目前臨床上絕大多數使用阿司匹林腸溶片,大部分腸溶劑型呈 PH 值依賴性,在胃內酸性環境中基本不溶解,到達十二指腸后在腸道的堿性環境中才開始溶解,所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。


如果腸溶片在餐后服用,一方面食物可以稀釋或中和胃酸,“堿化”胃的酸性,甚至達到堿性條件,導致阿司匹林的腸溶外衣在胃中被溶解;另一方面,食物也會延緩藥物快速通過胃進入腸道,由此釋放出來的阿司匹林可強烈刺激胃部。在餐前服用時,因為空腹狀態下胃呈酸性,阿司匹林腸溶片不會在胃中釋放,不會引起胃痛等刺激癥狀,若在餐前服用了大劑量的抑酸藥或抗酸藥,使胃中堿性升高,可能會使阿司匹林腸溶衣提前溶解,釋放阿司匹林。


在特殊情況下,如急診PCI或腦梗急性發作時,為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收,迅速發揮抗血小板聚集療效,會讓患者將腸溶阿司匹林嚼服,此為特殊但合理的服法,需警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。


02

他汀類降脂藥

他汀類藥物主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主。適用于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥。防治冠心病、心肌梗死、腦卒中,延緩動脈粥樣硬化。


由于膽固醇合成酶有晝夜節律,肝臟在夜間合成膽固醇能力最強,因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物,以抑制膽固醇的合成。


03

抗心絞痛類藥物

心絞痛發作高峰一般為上午 6 時至 12 時,而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節律性。


目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類和β受體阻滯劑等,這些藥物若在上午使用,可明顯擴張冠狀動脈,改善心肌缺血,而在下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥,從而起到最佳療效。


04

強心藥

心力衰竭患者對地高辛和西地蘭等強心苷類藥物的敏感性以凌晨 4 時左右最高,此時用藥效果比其他時間給藥增強 40 倍。


地高辛于上午 8 時至 10 時服用,血峰濃度稍低,但生物利用度和效應最大,下午 14 時至 16 時服用,血峰濃度高而生物利用度低,因此上午服用地高辛不但能增加療效,而且能減低其毒性作用。 



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