使用屏障保護劑對老年皮膚瘙癢癥尤為重要，需貫穿治療始終。如使用含尿素、維生素E、硅油等軟膏或使用藥妝身體乳，每日數次；使用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物和外用制劑，如辣椒素制劑、多塞平軟膏、氯環利嗪軟膏、復方利多卡因軟膏等。

此類藥物對T淋巴細胞有選擇性抑制作用，也有較強的抗炎作用。如0.1%他克莫司軟膏相當于中強效激素抗炎作用，還有效地抑制皮膚神經纖維生長和搔抓，控制瘙癢效果更佳；TCI同時具有皮膚屏障修復功能，可作為老年皮膚瘙癢癥一線用藥選擇。

多磺酸黏多糖(MPS)是一種天然存在的有機肝素類化合物，具有增加皮膚含水量、改善細胞間微環境、抑制組織炎癥因子作用，既有皮膚保濕，也有抗炎、抑制炎癥復發功效，可作為老年皮膚瘙癢癥一線治療用藥。

外用糖皮質激素常作為皮炎濕疹類皮膚病的治療藥物。但老年患者局部外用糖皮質激素類藥物，需特別關注糖皮質激素所致皮膚脆性增加、皮膚萎縮、紫癜、激素快速耐受、皮膚感染以及毛細血管擴張。雖然這些風險在任何年齡段均可出現，但老年人由于皮膚生理性變化，糖皮質激素副作用在老年人群尤為顯著。因此不推薦外用糖皮質激素作為老年皮膚瘙癢癥的首選治療。

系統治療的基本原則是低劑量起始，根據治療反應，緩慢減量。推薦經常性隨訪，以評估藥物副作用及反應程度。

抗組胺藥是皮膚科常用藥。然而，除蕁麻疹和肥大細胞增生癥，包括特應性皮炎等皮膚疾患所引起的皮膚瘙癢，口服抗組胺藥控制皮膚瘙癢循證醫學依據有限，認為使用抗組胺藥的止癢效果是由于抗組胺藥的嗜睡副作用。

鑒于第一代抗組胺藥物有明顯中樞抑制作用和抗膽堿能副作用，后者容易使老年人出現青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應。因此，建議老年皮膚瘙癢癥使用第二代抗組胺藥。

依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應減低劑量；阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經過肝臟代謝，肝功能異常時不必調整劑量。在腎功能不全老年患者均應根據腎功能適當調整劑量，嚴重腎功能損害者禁用西替利嗪。

需注意一些抑制肝藥酶的藥物，如酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝。

μ阿片樣受體拮抗劑納曲酮、納洛酮和納美芬能有效控制某些形式的瘙癢。

上述藥物對繼發于慢性蕁麻疹、特應性皮炎、膽汁淤積和硬膜外給予嗎啡的瘙癢治療有益。此外，阿片樣受體拮抗劑已成功用于治療結節性癢疹、蕈樣肉芽腫、水源性瘙癢癥和其他瘙癢性疾病。由于初始不良反應發生率較高，如引起惡心、嘔吐、困倦等副作用，阿片樣受體拮抗劑的廣泛應用受到了限制。

納曲酮起始劑量12.5mg/d，每3～7天增加12．5mg，直至起效。有報道每日劑量50mg，可使用28周。治療膽汁淤積性或慢性腎病相關瘙癢癥，有大量文獻支持并寫入歐洲指南，但仍為藥品說明書外使用。

中樞神經系統的κ阿片樣受體活化可抑制瘙癢，布托啡諾和納呋拉啡已用于瘙癢癥的治療。鼻內使用布托啡諾可快速和顯著地改善瘙癢，大部分患者的有效劑量是1mg/d。

口服納呋拉啡可緩解慢性腎臟病相關瘙癢，2.5～5mg /d，需注意該藥物可引起失眠，本藥僅在日本被批準用于瘙癢癥治療，屬于非說明書用藥，需要給予患者交代。

加巴噴丁和普瑞巴林可抑制神經去極化，常用于治療帶狀皰疹后遺神經痛、伴有疼痛和瘙癢的神經病、肱橈肌瘙癢癥、慢性腎病相關性瘙癢癥和不明原因的瘙癢癥。

加巴噴丁100mg/d起始口服；第2日增加到2次/d，100mg /次；第3日以后，3次/d，100mg/次。最大劑量可以達到3600mg/d。

普瑞巴林 150～300mg/次，分2～3次服用。腎功能不全的老年患者需要根據說明書調整相關劑量。

有臨床專家采用帕羅西汀或氟伏沙明治療重度、慢性皮膚瘙癢患者，顯示68%的患者具有輕度改善、良好或非常好的治療反應。

治療效果最好的是特應性皮炎、系統性淋巴瘤和實體癌導致的瘙癢。舍曲林是另一種SSRI，研究顯示它對膽汁淤積性肝病相關瘙癢治療有效。

建議劑量：帕羅西汀10～40mg/d; 氟伏沙明，25～150mg/d; 舍曲林，75～100mg/d。

三環類抗抑郁藥(如多塞平)和四環類抗抑郁藥(如米氮平)可控制瘙癢。建議多塞平每晚25mg起始，逐步增至25mg，2～3次/d。

需注意與抗膽堿類藥物或抗組胺藥物合用，會產生阿托品樣作用，如口干等; 米氮平建議7.5～15mg每晚服用，米氮平可加重酒精對中樞的抑制作用，因此在治療期間應禁止飲酒。抗抑郁藥和抗驚厥藥可分別在最長8周和12周后起效。

沙利度胺可通過多種機制產生療效，它具有中樞抑制、抗炎、調節免疫和神經調節特點，該藥對瘙癢的控制作用已在伴有慢性瘙癢的多種疾病患者中報道。需注意可產生頭暈、便秘、鎮靜、皮疹、周圍神經病變、血栓栓塞等副作用。

建議劑量：老年患者小劑量起始，每晚服用50mg；可增加到50mg，2次/d口服。

①老年人秋冬需要注意衣物及床上用品選擇，減少或避免毛織、化纖制品，建議使用純棉制品；

②老年患者治療期間要盡可能避免搔抓，以免加重對皮膚屏障的損傷，加重搔抓－瘙癢循環；

③出汗可誘發或加劇皮膚瘙癢，皮膚清潔不僅可祛除汗液，還可祛除灰塵、花粉和體表有害微生物。

但老年患者應注意避免過度洗浴、避免熱水燙以達皮膚止癢、避免使用堿性肥皂清潔皮膚，這些都會影響正常皮膚弱酸性pH值環境，繼而損傷皮膚屏障。