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慢性胃炎,藥不能停!

2020/9/24 13:36:08來源:上海藥訊作者:洪婷
慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變,是一種常見病,其發病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎缺乏特異性癥狀,大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。


慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等,個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯,并可有出血,如嘔血、黑便。癥狀常常反復發作,無規律性腹痛,疼痛經常出現于進食過程中或餐后,多數位于上腹部、臍周、部分患者部位不固定,輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。

慢性胃炎常見病因:

1.幽門螺桿菌感染:多見于急性胃炎之后,胃黏膜病變經久不愈而發展為慢性淺表性胃炎。主要指幽門螺桿菌感染

2.刺激性物質:長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質,可破壞胃黏膜保護屏障而發生胃炎

3.藥物:非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來昔布等可引起慢性胃黏膜損害。

4.環境變化:如環境改變,氣候變化,人若不能在短時間內適應,就可引起支配胃的神經功能紊亂,胃液分泌和胃的運動不協調,產生胃炎

5.長期精神緊張,生活不規律。


慢性胃炎的藥物治療:

1、伴有幽門螺旋桿菌感染(HP)的慢性胃炎:證實Hp陽性的慢性胃炎,無論有無癥狀和并發癥,均應行Hp根除治療,除非有抗衡因素存在。

治療方案建議采用我國第五次Hp感染處理共識推薦的鉍劑四聯Hp根除方案,即:標準劑量PPI+標準劑量鉍劑+2種抗菌藥物,一般要求服藥周期10天~14天,用藥期間不宜隨意停藥。根除治療結束后,停服藥物后一個月以上進行復查,確認是否根除成功。


2、非幽門螺旋桿菌感染的慢性胃炎:

(1)以反酸、上腹痛為主要癥狀的患者:質子泵抑制劑(如奧美拉唑、泮托拉唑等),作用較強,抑酸作用持久,應飯前半小時服用;胃粘膜保護劑(如替普瑞酮、瑞巴派特等)具有增加黏液分泌、調節黏膜下血流及促進黏膜上皮修復等多重作用;抗酸劑(如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂制劑等),起效迅速,餐后2小時及睡前給藥最佳。

(2)以上腹飽脹、惡心、嘔吐為主要癥狀的患者:促動力劑如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

(3)以腹脹、納差為主要癥狀的患者:助消化藥如復方消化酶、阿嗪米特等,最好進餐時服用。


藥師提醒:


考慮到藥物的代謝途徑和藥物間相互作用,當患者同時服用氯吡格雷時,推薦選用泮托拉唑或雷貝拉唑,口服標準劑量即可。多潘立酮(嗎丁啉)是居家常備藥,


但近幾年來陸續有該藥引發嚴重室性心律失常甚至心源性猝死報道,因此,老年患者應慎用,確需應用時,應控制劑量。


慢性胃炎患者易反復發作,故不宜隨意停藥,具體用藥周期需根據病情咨詢醫師或藥師。此外還需注意:

1.飲食控制:戒煙、戒酒、避免長期飲濃茶、濃咖啡等刺激性物質;改變不良飲食習慣:如進食過熱、過冷或刺激性事物,經常使用腌制、熏烤、油炸的食物;避免暴飲暴食或過度饑餓。

2. 心理調攝:應保持心情舒暢,避免不良情緒的刺激,必要時可向心理醫師咨詢。

3. 生活調攝:應當避免長期過度勞累;在冬春季節尤需注意保持生活作息規律,可適當運動。

4. 伴有幽門螺旋桿菌感染的慢性胃炎需注意與家人分餐或使用公筷,防治交叉感染。


參考文獻:

1.MIMS消化系統疾病用藥指南2018

2.中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)[J].胃腸病學,2017,22(11):670-687.

3.中華醫學會老年醫學分會,中華老年醫學雜志編輯委員會.老年人慢性胃炎中國專家共識[J].中華老年醫學雜志,2018,37(5):485-491.


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