人口老齡化已成為重大的社會(huì)問(wèn)題，高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，半數(shù)以上的老年人患有高血壓。2012~2015年我國(guó)≥60 歲人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為 57.1% 、51. 4% 和 18.2%。作為一名藥師，守護(hù)患者的用藥安全是我們的初心和職責(zé)。

在臨床對(duì)患者進(jìn)行降壓藥物管理時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)臨床常用的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，就是我們常說(shuō)的『XX地平』，部分老年人更傾向于使用硝苯地平緩釋片，對(duì)氨氯地平接受度不高，究竟二者孰優(yōu)孰劣呢？吃瓜群眾莫著急，鄭醫(yī)好藥師這就為您“切瓜”！

家族地位顯赫

地平類主要通過(guò)阻斷鈣離子通道擴(kuò)張血管以降低血壓，適用于各種類型的高血壓患者，療效的個(gè)體差異較小，無(wú)絕對(duì)禁忌證，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

作為圈里的元老，其卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用使其在當(dāng)今的抗高血壓治療、降低心腦血管發(fā)病率及死亡率方面占據(jù)了重要地位，妥妥的一線藥物。

家族三代，后生可畏

一代：硝苯地平

二代：硝苯地平緩釋/控釋片

三代：氨氯地平、左旋氨氯地平、樂(lè)卡地平和拉西地平。

一代短效，生物利用度低，血藥濃度波動(dòng)大，用藥后易引起反射性心動(dòng)過(guò)速、心悸和頭痛；

二代通過(guò)改革劑型而使其藥代動(dòng)力學(xué)特性有了明顯改善，長(zhǎng)效、平穩(wěn)。

三代自身半衰期長(zhǎng)，起效平緩、作用平穩(wěn)持久，使得患者的血壓波動(dòng)小。

終極PK

作為一個(gè)藤上的兩個(gè)瓜，硝苯地平緩釋片和具體有什么異同點(diǎn)呢？

總結(jié)起來(lái)，硝苯地平緩釋片和氨氯地平的不同之處表現(xiàn)在以下方面：

1. 降壓效果：

硝苯地平緩釋片起效快，但作用時(shí)間短，容易引起血壓波動(dòng)。氨氯地平作為第三代鈣拮抗劑，口服吸收緩慢，半衰期長(zhǎng)，降壓持久而平穩(wěn)，避免血壓的大幅波動(dòng)。

2. 不良反應(yīng)發(fā)生率

相對(duì)于硝苯地平緩釋片，氨氯地平在體內(nèi)釋放速度相對(duì)均勻，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

3. 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

氨氯地平進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購(gòu)目錄中，療效通過(guò)一致性評(píng)價(jià)，與硝苯地平緩釋片相比，更加經(jīng)濟(jì)。

4. 出現(xiàn)漏服

老年人依從性較差，更容易出現(xiàn)漏服的現(xiàn)象，硝苯地平緩釋片漏服一次即失去降壓效果，氨氯地平半衰期較長(zhǎng)，仍能起到降壓效果。

當(dāng)然，沒(méi)有最完美的，只有更適合自己的。如果習(xí)慣使用硝苯地平緩釋片，且能規(guī)律服用，硝苯地平緩釋片每日兩次的降壓效果仍是可以的。

藥師常叮嚀

根據(jù)《中國(guó)老年人血壓管理指南2019》老年人降壓藥應(yīng)用應(yīng)遵循以下原則：小劑量、優(yōu)選、聯(lián)合、個(gè)體化、適度。另外，適度干預(yù)生活方式，逐步提高老年患者的依從性，及時(shí)調(diào)整降壓藥物，是老年人血壓管理的關(guān)鍵。因此，認(rèn)真負(fù)責(zé)好藥師再次提醒高血壓患者：

合理飲食，低油少鹽；

控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；

戒煙限酒，心情舒暢；

睡個(gè)好覺(jué)，亦很重要；

堅(jiān)持服藥，不適隨診。

作者｜魏璐嫚 （頭條號(hào)@藥師曼曼） 鄭州人民醫(yī)院藥師、高君 鄭州人民醫(yī)院主管藥師

審稿專家｜陳楠 鄭州人民醫(yī)院主任藥師

參考文獻(xiàn)：

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