好不容易查完房開完醫囑，帶上聽診器正準備去收新病人，只聽病房里傳來一聲清脆的呼喚：醫生！×× 床患者說打上針以后不舒服，心慌、胸悶！快來看一下呀！
今天，就跟大家探討一下這個問題：當患者輸液時，若出現不適癥狀，如何鑒別是輸液反應還是疾病本身引起？
輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱，包括：熱原反應、熱原樣反應、過敏反應、細菌污染引起的反應、靜脈炎。其中，熱原反應和過敏反應較為常見，但不易鑒別，治療方案也不同。熱原反應和過敏反應，二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現。熱原反應發冷、寒顫更為突出，約 10 ～ 15 分鐘后可轉為面色潮紅，寒顫過后或同時出現高熱、超高熱。臨床發展以分鐘計，與后者相比相對較平穩。過敏反應的本質是速發型過敏性休克，其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現癥狀 —— 面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、甚至休克、心跳呼吸驟停！其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。二者的治療方案也不同，熱原反應以對癥支持治療為主，而過敏反應以抗過敏為主，必要時需要搶救治療。患者女，38 歲，診斷為「慢性乙型肝炎」入院治療，給予口服保肝藥物治療，10% 葡萄糖液靜滴。患者于靜滴葡萄糖液約 20 分鐘時出現寒顫、高熱、頭痛癥狀，體溫最高 38.9 ℃，BP：120/75 mmHg，P：90 次/分。停止輸液，更換輸液器，靜注 5 mg 地塞米松后患者病情好轉。將患者所輸液體及輸液器具送檢，結果發現 10% 葡萄糖注射液內毒素檢測（+++）。值得注意的是，除該患者外，病房中還有一例給予葡萄糖液靜滴的患者也出現類似癥狀，治療方案同上。解析：患者在應用葡萄糖注射液后出現寒戰或發冷、發熱等癥狀，予激素及對癥治療后好轉。該病例為群體發病，所輸液體中內毒素檢測陽性，因此熱原反應診斷明確。患者女，30 歲，診斷為「活動性乙型肝炎」入院治療，應用胸腺肽 50 mg ＋10% 葡萄糖液靜滴。患者無過敏史。于用藥第 6 日，患者在輸液后約 10 min 出現胸悶、心悸等癥狀。查體：體溫 37 ℃，血壓 60/37 mmHg，心率 110 次/min，肺部聽診未聞及干濕啰音，脈搏細弱。給予 0.1% 鹽酸腎上腺素 0.5 mL 肌注，50% 葡萄糖注射液 40 mL ＋ 10% 葡萄糖酸鈣 10 mL，地塞米松 10 mg 靜脈注射，患者癥狀好轉，血壓回升。解析：病例中的患者于靜脈輸液后 5 ～ 10 分鐘內突然出現休克為特征，且均伴有支氣管哮喘表現，無寒戰高熱癥狀。同期應用藥物的其他患者均無類似的癥狀反應，與病例 1 表現寒戰高熱、多個患者同時發病明顯不同。需要注意，當發生嚴重過敏時立即搶救，并注意喉頭水腫、肺水腫和腦水腫的發生。通過這兩組病例的比較，可以清楚了解熱原反應和藥物過敏反應的區別，有利于臨床及時采取相應措施。但需要注意，與疾病本身引起的寒戰、高熱相鑒別。疾病本身的進展，一般漸進性的多一些，時間進程以 10 分鐘計，很少有突然發生。而輸液反應發生相對快一些，時間進程以分鐘記。疾病本身進展出現的寒戰高熱，在發生之前，多數會出現畏寒，或者伴隨有相關部位感染的其他劇烈癥狀（如腸道感染會出現劇烈的腹痛）。輸液反應導致的寒戰高熱相較疾病本身更劇烈。但是不排除有的嚴重感染也會出現劇烈的寒戰和超高熱。若患者輸液前沒有寒戰、高熱等癥狀，而在輸液的前 15 ～ 30 分鐘內出現，則考慮診斷為輸液反應的可能性大。此時還需進一步鑒別是熱原反應還是過敏反應。
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