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如何選用藥物維持治療消化性潰瘍?

2020/9/24 14:09:31來(lái)源:基層醫(yī)界作者:郭遠(yuǎn)安

消化性潰瘍維持治療的目的是預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā),有效地控制或改善癥狀,預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。


臨床觀察表明,十二指腸潰瘍經(jīng)抗?jié)兯幬锒唐谥委熀螅o予或不給予持續(xù)性維持治療,潰瘍復(fù)發(fā)率差別很大。應(yīng)用H2受體拮抗劑治療后,接受與不接受維持治療的一年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率分別20%~25%和70%~78%。


一般認(rèn)為,對(duì)有原因可查的消化性潰瘍,如藥物性、應(yīng)激性、幽門螺桿菌感染性消化性潰瘍,消除病因,經(jīng)藥物治愈潰瘍后很少?gòu)?fù)發(fā),可停藥觀察。


但有下述情況仍宜維持治療

即老年伴有嚴(yán)重心肺等疾病者、術(shù)后復(fù)發(fā)性潰瘍、以穿孔為首發(fā)癥狀或只做穿孔單純縫合術(shù)者、有大出血或反復(fù)出血者、必須同時(shí)服用甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素及抗凝劑者、幽門螺桿菌治療失敗的高危患者等。


對(duì)十二指腸潰瘍,短期治療后使之復(fù)發(fā)率最低的藥物,當(dāng)屬膠體枸椽酸鉍,這可能與其能根除幽門螺桿菌感染及治療后胃蛋白酶排出量減少有關(guān)。


至于胃潰瘍,復(fù)發(fā)率不如十二指腸潰瘍病那樣多,除對(duì)屢發(fā)及多發(fā)胃潰瘍、長(zhǎng)期服用甾體類抗炎藥所致的潰瘍和曾有并發(fā)癥者外,不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)維持治療。


在藥物選擇上,凡是對(duì)潰瘍病治療有效的藥物均可用于維持治療,包括硫糖鋁、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。目前常用的為H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑,所用劑量為急性愈合劑量的一半。維持治療方式為:


1.連續(xù)性維持治療:即潰瘍愈合后每日半量服藥。


2.間歇全程給藥:即出現(xiàn)癥狀時(shí)給4~8周的全量治療。


3.癥狀性自我療法:癥狀出現(xiàn)時(shí)即服藥,癥狀消失即停藥。


維持治療中以第1方法最常用。目前在持續(xù)治療上,主張每周用藥3天,晚上睡前1次用,持續(xù)半年到1年,甚至可至5年,可以大大的降低復(fù)發(fā)率。


雖然維持治療益處較多,但也存在一定問(wèn)題,如無(wú)癥狀性潰瘍?cè)黾印⑺幬锔狈磻?yīng)增大、需定期隨訪、病人難以長(zhǎng)期堅(jiān)持而可能自行停藥、增加了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及可能存在不必要的用藥等。因此,應(yīng)根據(jù)臨床的實(shí)際情況,做出合適的選擇。



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