抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，藥物治療是首選治療方法。今天就來盤點一下臨床常用幾類降壓藥各自的優缺點及用法。

高血壓藥物治療原則：

1.常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療。

2.一般患者采用常規劑量。

3.老年人及高齡老年人初始治療時通常應采用較小的有效治療劑量。根據需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

4.對血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療。

5.優先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預防心腦血管并發癥發生。

6.應根據血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯合治療。

7.對血壓≥160/100mmHg、高于目標血壓20/10mmHg的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療，包括自由聯合或單片復方制劑。

二氫吡啶類CCB無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。我國抗高血壓臨床試驗的證據較多，均證實其可顯著減少腦卒中事件，故推薦使用二氫吡啶類CCB。

適用于大多數類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單藥或與其他4類藥聯合應用。對伴有心力衰竭或心動過速者應慎用二氫吡啶類CCB，少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。

降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對糖脂代謝無不良影響；適用于1~2級高血壓，尤對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。

對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經性水腫等不良反應。

降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用于1~2級高血壓，尤對高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者。可與小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。

對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經性水腫等不良反應。

降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于1~2級高血壓或腦卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與ACEI或ARB、CCB合用。

小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風為禁忌證。

降壓作用明確，小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。可與二氫吡啶類CCB合用。

對哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室傳導阻滯患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。大劑量長期使用要注意對糖脂代謝的影響，高選擇性b受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停藥，以免發生撤藥綜合征。

1.二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI；

2.二氫吡啶鈣拮抗劑和ARB；

3.ACEI和小劑量噻嗪類利尿劑；

4.ARB和小劑量噻嗪類利尿劑；

5.二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量噻嗪類利尿劑；

6.二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量β受體阻滯劑。

在許多病例中常需要聯用３～４種藥物。降壓藥組合是不同種類藥物的組合，避免同種類降壓藥的組合。

推薦3種藥聯合方案：

二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI或ARB和小劑量噻嗪類利尿劑。不主張ACEI與ARB聯合使用治療普通高血壓。