嬰幼兒是最需要營養成長的人群，但是父母們都知道，寶寶們對飲食、環境、氣候等因素比較敏感，而且一不小心沒照顧好就拉肚子，嚴重影響孩子的生長發育。為什么寶寶容易拉肚子呢？面對這種情況父母們該如何對癥處理及防范呢？這些問題在養育孩子的過程中必須要知道。

腹瀉（俗稱拉肚子，中醫稱之為泄瀉）為多種病原、多種因素引起的以排便次數增多，大便性狀改變如稀水樣、糊狀或黏液膿血便等為特點的一組消化道綜合征，常伴有腹痛、排便急迫感、失禁甚至惡心嘔吐發熱等癥狀。在我國，腹瀉病是兒科常見病之一，其中5歲以下兒童的年發病率2.50~3.38次/人，而6個月~2歲嬰幼兒發病率最高。目前嬰幼兒腹瀉病的發病因素多而復雜，多持續數天，無特異性治療方案，容易導致兒童營養不良，引起脫水和電解質紊亂，甚至死亡。

根據病因分類可將腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。嬰幼兒感染性腹瀉通常由胃腸道病毒和細菌感染所致，如霍亂、痢疾及腸炎；而由如飲食、氣候、過敏等與感染無關的因素引起的腹瀉則非感染性腹瀉。

不同病因引起的腹瀉具有不同臨床表現過程。通常表現出胃腸道癥狀，伴腹脹腹痛腹瀉，糞便頻繁，呈黃綠色或帶黏液或蛋花湯樣，嚴重時發生水、電解質和酸堿平衡紊亂、脫水等癥狀。其中脫水的表現與程度評估如下表所示：

表1：脫水程度評估

注 a：捏起皮膚回復≥2秒。

嬰幼兒腹瀉總的治療原則主要為：預防脫水；糾正脫水；繼續飲食；合理用藥。

無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒可在家庭治療，從患兒腹瀉開始，就給口服足夠的液體如口服補液鹽（ORS）以預防脫水。①母乳喂養兒應繼續母乳喂養并增加喂養的頻次及延長單次喂養的時間；②混合喂養的嬰兒，應在母乳喂養基礎上給予口服補液鹽（ORS）或其它干凈的飲用水；③人工喂養兒選擇ORS或食物基礎的補液如湯汁、米湯水和酸乳飲品或干凈的飲用水。

輕至中度脫水：口服ORS，4h內服完。密切觀察患兒病情，如過臨近4h，患兒仍有脫水表現，要調整補液方案。

重度脫水：靜脈補液或飼管補液（須在醫院進行）。對于腹瀉劇烈、不能正常飲食、頻繁嘔吐、發熱、糞便帶血、或明顯脫水征的患兒須及時送醫院治療。

腹瀉期間不應禁食，疾病早期嘔吐劇烈時可短期禁食，輕度脫水患兒可繼續正常的喂養，中重度脫水患兒一旦脫水糾正就該立即恢復與年齡匹配的飲食：母乳喂養兒繼續母乳喂養，小于6個月的人工喂養患兒可繼續喂配方乳，大于6個月的患兒可繼續食用已經習慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、肉末、新鮮果汁。鼓勵患兒進食，如進食量少，可增加喂養餐次。不推薦給患兒喂食含高濃度單糖的食物如碳酸飲料、果凍、甜點心和灌裝果汁等。病毒性腸炎常有繼發性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，對疑似病例可暫時給予改為低(去)乳糖配方奶，時間1~2周，腹瀉好轉后轉為原有喂養方式。

根據其腹瀉的特點及伴隨的癥狀，應對因應用止瀉藥治療。

（1）抗菌藥物治療：對于病毒性腹瀉，抗菌藥物的應用延長病程。若懷疑為細菌性腹瀉時，也不首先推薦使用抗菌藥物，因為大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；痢疾樣腹瀉、疑似霍亂合并重度脫水、早產兒、合并免疫缺陷病的兒童推薦應用抗菌藥物治療。建議進行藥敏試驗結果選用和調整抗菌藥物。

通常兒童應避免應用的抗菌藥物有：

氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素等，對嬰幼兒耳神經與腎臟有嚴重損害，6歲以下兒童禁用。

氟喹諾酮類如諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、依諾沙星等，可致嬰幼兒軟骨損害，不宜用于骨骼系統未發育完全的18歲以下的小兒及青少年。

四環素類如四環素、多西環素、米諾環素等，能使牙齒發生鈣沉積而形成黃褐色四環素牙，對8歲以下兒童禁用。

（2）其他藥物治療

①腸黏膜保護劑：如蒙脫石散（常見為思密達），可覆蓋保護消化道黏膜、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力，在治療兒童急性水樣便腹瀉是可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數和量，提高治愈率。推薦用法用量：<1歲患兒：3g/天，分2次，>1歲患兒：3g/次，3次/天。

②益生菌制劑：益生菌可抑制或拮抗致病菌和其他微生物的生長而糾正菌群失調，達到治療腹瀉的目的。某些益生菌對治療兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對病毒感染導致的水樣腹瀉具有顯著療效，且在疾病早期給予療效更明顯。目前用于臨床的益生菌常見的有地衣芽胞桿菌活菌、雙歧三聯活菌、雙歧四聯活菌及枯草桿菌腸球菌等。

由于益生菌為活菌，抗菌藥物在殺滅腸道致病菌的同時對其亦有殺滅作用，應與抗菌藥物合用時需間隔時間服用（2小時），以免療效降低。

③消旋卡多曲：屬腦啡肽酶抑制劑，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌。口服消旋卡多曲能減少2月齡以上兒童急性腹瀉病程及頻率。推薦用法用量：1.5mg/kg，3次/天，作為ORS的輔助治療應用，餐前服用，療程5天或用至恢復前。

④補鋅：由于微量元素鋅對腸黏膜的修復是必需的營養物質一，補鋅能夠減輕腹瀉的嚴重程度、縮短腹瀉病程，而且能夠降低以后2～3個月腹瀉的再發生，因此腹瀉期間也應及早注意鋅的補充。按照WHO的推薦，腹瀉病患兒能進食后即補鋅治療，6月齡以上患兒每天補充鋅元素20mg，6月齡以下患兒每天補充鋅元素10 mg，共10～14天。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100 mg，葡萄糖酸鋅140 mg。

⑤洛哌丁胺：已證實有增加疾病嚴重度和并發癥的風險，尤其是在有侵襲性腹瀉患兒中，禁用于2歲以下兒童。

⑥鹽酸小檗堿片：又稱黃連素，用于腸道感染，如腸胃炎。口服后在胃腸道吸收迅速而完全，對細菌只有微弱的抑菌作用，但對痢疾桿菌、大腸桿菌引起的腸道感染有效。推薦用法用量：<1歲：0.05g/次；1～3歲：0.05～0.1g/次；4～6歲：0.1～0.15g/次；7～9歲：0.15～0.2g/次；10～12歲：0.2～0.25g/次；頻次均為：一日三次。

注意飲食衛生、環境衛生，養成良好的衛生習慣

提倡母乳喂養，積極防治營養不良

合理應用抗菌藥物與細菌性腹瀉疫苗如霍亂疫苗、傷寒疫苗等。