這5種致命的用藥混搭，請牢記！

2020/11/26 8:15:55來源：醫學界臨床藥學頻道作者：中山東路的小藥師

在我國，很多慢病患者存在多病共存的情況，往往會用到多種藥物。

然而，多種藥物間可能存在相互作用，即通過生化反應產生相互影響，使一種或多種藥物的吸收、分布、排泄、代謝和藥理作用發生改變，從而產生相加作用、增強作用、增敏作用和拮抗作用。

為了防止不良反應的發生，合理的用藥搭配，也是每一位醫生/藥師的用藥基本功。針對藥物相互作用的問題，下面將通過“界表格”的形式，與醫生/藥師朋友一同助力合理用藥，供臨床用藥參考。

通過這個1個案例和5張表格，我們來一起分析：

案例分析

患者，男，7歲，患有皮膚粘膜淋巴結綜合征（MCLS）。患兒在接受靜注人免疫球蛋白治療前，心臟彩超提示，近端左前降支冠狀動脈和近端右冠狀動脈彌漫性擴張（LAD 6.3mm，RCA 6mm）。MCLS恢復期口服低劑量阿司匹林5mg/(kg·d)。

3個月后，患兒因為診斷為少年類風濕性關節炎多關節型而口服布洛芬8-10mg/kg，每天3次，治療7個月。

10個月后，隨訪時發現患兒的左前降支（LAD）動脈擴張正常（3mm），右冠狀主干（RCA）動脈瘤大小未變。進一步檢查發現心壁存在心肌缺血^[1]。

分析：研究人員分析，考慮阿司匹林與布洛芬的藥物相互作用，在服用阿司匹林的MCLS患兒中伴隨使用布洛芬，可加速甚至小至中等大小的冠狀動脈瘤（CAA）的血栓閉塞，其機理可能是布洛芬抑制了阿司匹林的抗血小板的作用，進而導致血栓形成、發展為狹窄病變^[1]。

因此，對于存在心血管風險的患者，應避免同時應用阿司匹林和布洛芬。

▌ 混搭1：阿司匹林+布洛芬增加出血風險

▌ 混搭2：奧美拉唑+氯吡格雷降低血漿濃度、血小板活性

▌ 混搭3：對乙酰氨基酚+華法林增加出血風險

▌ 混搭4：腎上腺素+地高辛增加心臟毒性

▌ 混搭5：卡托普利+呋塞米可導致低位性低血壓

參考來源：

[1]Sohn S,Kwon K.Accelerated Thrombotic Occlusion of a Medium-Sized Coronary Aneurysm in Kawasaki Disease by the Inhibitory Effect of Ibuprofen on Aspirin[J].Pediatric Cardiology,2008,29(1):153-156.

[2]Catella-Lawson F,Reilly MP,Kapoor SC et al:Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin.New Engl J Med 2001;345(25):1809-1817.

[3]Hohlfeld T:High on treatment platelet reactivity against aspirin by non-steroidal anti-inflammatory drugs--pharmacological mechanisms and clinical relevance.Thromb Haemost May,2013;109(5):825-833.

[4]MacDonald TM&Wei L:Effect of ibuprofen on cardioprotective effect of aspirin.Lancet 2003;361(9357):573-574.

[5]Product Information:DUEXIS(R)oral tablets,ibuprofen famotidine oral tablets.Horizon Pharma USA,Inc.(per FDA),Lake Forest,IL,Jul,2019.

[6]Product Information:DURLAZA(TM)oral extended release capsules,aspirin oral extended release capsules.New Haven Pharmaceuticals(per manufacturer),North Haven,CT,Sep,2015.

[7]US Food and Drug Administration:New Information for Healthcare Professionals Concomitant Use of Ibuprofen and Aspirin.US Food and Drug Administration,Rockville,MD,Sep 8,2006.

[8]https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults

[9]Product Information:digoxin oral solution,digoxin oral solution.Roxane Laboratories,Inc.(per FDA),Columbus,OH,Nov,2011.

[10]https://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/PFDefaultActionId/evidencexpert.ShowDrugInteractionsResults