胰島素劑量怎么算？怎么調(diào)？這份攻略請(qǐng)收好
2020/11/13 8:23:12來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道作者：楸楸
糖尿病患者在用胰島素治療時(shí)，每次的劑量沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，需要隨著患者飲食、病情來隨時(shí)調(diào)整。精準(zhǔn)地計(jì)算胰島素的劑量可以充分控制血糖，同時(shí)降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。那么，胰島素的劑量該怎么算呢？今天我們來嘮嘮有關(guān)于胰島素及其劑量調(diào)整的那些事兒。基礎(chǔ)胰島素，以24小時(shí)脈沖式小劑量分泌，它是維持血糖基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)，也是夜間尤其是早晨空腹血糖平穩(wěn)的關(guān)鍵因素。它約占一天胰島素分泌總量的一半，約25個(gè)單位，即每小時(shí)1個(gè)單位；
三餐后胰島素的分泌，它會(huì)根據(jù)進(jìn)食的多少、血糖的高低自動(dòng)調(diào)節(jié)。血糖高時(shí)就多分泌，血糖低就少分泌，它約占胰島素總量的另一半。
醫(yī)生在使用胰島素時(shí)會(huì)模擬生理性胰島素的分泌，分為以下三種方式：
每天睡前，一次中長(zhǎng)效胰島素的基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充方案：主要針對(duì)空腹血糖升高的2型糖尿病患者，使用口服降糖藥餐后血糖控制滿意，但空腹血糖一直較高又不愿意一天注射2次胰島素。一般從小劑量開始，根據(jù)糖化血紅蛋白的高低和體重決定其起始量。
早晚餐前，二次預(yù)混胰島素的方案：用于餐后血糖較高或一天血糖都高的患者。適合于固定進(jìn)餐，早晚二餐之間介于10-12小時(shí)，且中間很少加餐的患者。劑量一般根據(jù)其體重計(jì)算，胰島素總量起始為0.2-0.4單位/千克體重。
基礎(chǔ)加餐時(shí)，胰島素的強(qiáng)化方案：即一天注射三次以上的胰島素，包括中長(zhǎng)效的基礎(chǔ)胰島素和餐前短效的胰島素治療。它適合于空腹和餐后血糖都高的患者或血糖波動(dòng)較大、有餐后高血糖和餐前、夜間低血糖的患者。
胰島β細(xì)胞衰竭隨病程延長(zhǎng)而加重，對(duì)外源性胰島素劑量的需求也相應(yīng)增加。肥胖者對(duì)胰島素較不敏感，胰島素抵抗更嚴(yán)重，所需胰島素劑量常偏大；消瘦者則反之。胰島素用量隨聯(lián)合口服藥種類的增多而減少，這可能與口服藥聯(lián)合胰島素治療時(shí)改善胰島素抵抗有關(guān)，因此外源性胰島素用量減少。老年糖尿病患者因肝腎功能異常或合并糖尿病并發(fā)癥，容易發(fā)生低血糖，因此血糖控制目標(biāo)宜寬松，胰島素劑量調(diào)整的幅度應(yīng)更加謹(jǐn)慎，且調(diào)整的間隔時(shí)間較短。注：一般從最小劑量開始；但是體重較高、或胰島素抵抗較重的患者，可以從中間值開始。根據(jù)每日胰島素總量，基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素劑量比例也是因人而異的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。
在開始治療后，基礎(chǔ)胰島素可以每2-3天調(diào)整1次，直到空腹血糖達(dá)到控制目標(biāo)。餐時(shí)胰島素劑量=0.1U/kg/meal（例如：70kg的人可能需要的餐時(shí)劑量為7U的速效。）明確胰島素注射的時(shí)間：速效胰島素應(yīng)該在吃飯前15min注射，如果在吃飯前血糖已經(jīng)低于4.5mmol/L，那么在吃第一口飯之前再注射胰島素。允許患者根據(jù)自己進(jìn)食的量來調(diào)整胰島素劑量，見下表：第四步，給予患者結(jié)構(gòu)性的血糖監(jiān)測(cè)方案，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步對(duì)胰島素方案進(jìn)行微調(diào)。找到基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素的使用規(guī)律。第五步，計(jì)算胰島素敏感因子來矯正餐前的高血糖（胰島素敏感因子的單位需要用國(guó)際通用單位計(jì)算「mg/dl」）1800法則：1800/每日胰島素總量（該法則只適用于速效胰島素）。結(jié)果意義為：1U的胰島素可以降低多少mg/dl血糖。“5、6不過7、7、8不離10。空1加點(diǎn)7，后高2加1。飲食要定量，3天一對(duì)比。”“5、6不過7、7、8不離10”：患者應(yīng)將空腹血糖水平控制在5~6mmol/L之間，不能超過7mmol/L，將餐后2小時(shí)血糖控制在7~8mmol/L之間，不能超過10mmol/L；“空1加點(diǎn)7，后高2加1”：患者的空腹血糖以7mmol/L為準(zhǔn)，每升高1mmol/L可加用胰島素0.7個(gè)單位，餐2小時(shí)血糖每升高2mmol/L可加用胰島素1個(gè)單位；“飲食要定量，3天一對(duì)比”：患者要控制飲食，并每隔3天檢查一次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，然后根據(jù)檢查的結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素的用量。調(diào)整胰島素，有三點(diǎn)要注意！
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