硝酸甘油又名硝化甘油，屬硝酸酯類藥物，是臨床上常用的防治心絞痛藥物。硝酸甘油在體內能夠釋放出一氧化氮（NO），一氧化氮激活鳥苷酸環化酶，使平滑肌和其他組織內的環鳥苷酸增多，導致肌球蛋白去磷酸化，調節平滑肌收縮狀態，引起血管舒張，回心血量減少，從而緩解心絞痛[1]。

既然是常用藥，大家一定對其用法不陌生。那下面這三點，你真的完全 get 到了嗎？

一、舌下含服硝酸甘油 8 項注意

舌下含服硝酸甘油片是心絞痛急性發作的常規首選給藥方式，用藥時應注意以下幾點：

二、這些情況禁用硝酸甘油

雖然硝酸甘油在關鍵時刻可以「救命」，但以下情況需禁用：

三、硝酸甘油療效也受基因影響

硝酸甘油的臨床效果常因人而異，有的患者服用硝酸甘油后并無療效，為什么呢？

這主要因為硝酸甘油是一種前體藥物，需經過體內一系列過程轉化為具有生物活性的一氧化氮（NO）而發揮作用，線粒體醛脫氫酶（aldehyde dehydrogenase）在體內負責催化硝酸甘油轉化為亞硝酸鹽，此反應是生成 NO 的必要環節。而線粒體醛脫氫酶則由 ALDH2 基因編碼，因此，ALDH2 基因多態性與硝酸甘油治療心絞痛的療效密切相關。

在舌下含服硝酸甘油的心絞痛患者中，攜帶 ALDH2*2 突變等位基因（具體包括 ALDH2*1/2 及 ALDH2*2/2 兩種基因型）的患者對硝酸甘油的反應顯著低于 ALDH2*1/1 野生純合子患者[2]。體外研究也發現，ALDH2 基因型突變能使所編碼酶的活性顯著降低，突變型蛋白對硝酸甘油的催化活性僅為野生型的 10%[3,4]。

在中國人群中進行的研究也發現攜帶 ALDH2*1/1 的患者服用硝酸甘油的有效率顯著高于攜帶 ALDH2*2 的患者[5]。也就是說，ALDH2*2 攜帶者服用硝酸甘油無效風險大幅增加。

因此，建議患者在使用硝酸甘油治療前，對 ALDH2 基因型進行檢測。對于 ALDH2*2 攜帶者建議慎用或不用硝酸甘油，改用其他藥物。

總之，再好的藥也有它的局限性，合理使用藥物才能收益最大化。用藥助手 App 上的「合理用藥」功能就很好地幫助醫生解決了臨床用藥問題。

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