長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素，安全嗎？

2020/10/22 14:16:11來源：上海藥訊作者：武寧

“十娃九喘”，這個(gè)說法也許有些夸大，但也折射出支氣管哮喘在兒童及青少年這一人群中越來越普遍的趨勢(shì)。

與此同時(shí)，很多人在哮喘治療上又普遍存在著較多的誤區(qū)，首當(dāng)其沖的就是對(duì)于激素的使用，尤其是幼兒患者，家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為它會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。

作為目前治療哮喘的最常用藥物，ICS（吸入性糖皮質(zhì)激素）是怎樣的一種藥物？它適合長(zhǎng)期使用嗎？又有著怎樣的副作用？

治療哮喘的藥物主要有哪些？

1、控制藥物。需要每天定時(shí)定量地使用，主要通過抑制氣道炎癥反應(yīng)讓病情維持在一種穩(wěn)定的狀態(tài)，包括ICS、全身性激素等。其中，ICS是哮喘控制的首選用藥，其優(yōu)點(diǎn)是抗炎作用強(qiáng)，局部用藥，所需用量小，直接作用于呼吸道，全身副反應(yīng)小。常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松等。

2、緩解藥物，又稱急救藥物。這些藥物在有癥狀時(shí)按需使用，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服β2受體激動(dòng)劑（SABA）等，。其中，吸入性SABA是緩解輕至中度哮喘急性癥狀的首選用藥。這類藥物應(yīng)按需使用，不可長(zhǎng)期單獨(dú)過量使用。

需要注意的是，患者務(wù)必分清控制藥物與緩解藥物。因?yàn)椴煌幬锏氖褂脮r(shí)機(jī)是不同的，如果用錯(cuò)了不但病情得不到緩解，還有可能影響病情的長(zhǎng)期控制，甚至有導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作頻率增加的風(fēng)險(xiǎn)，千萬不要混淆。

長(zhǎng)期使用ICS，會(huì)有不良反應(yīng)嗎？

如果哮喘患者長(zhǎng)期且全身使用糖皮質(zhì)激素，比如口服片劑、靜脈注入等，可能引發(fā)糖尿病、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼等副作用。同時(shí)，也會(huì)降低人體的免疫功能。

但是，長(zhǎng)期吸入臨床推薦劑量的糖皮質(zhì)激素是相對(duì)安全的，即使有不良反應(yīng)，也是輕微的。因此，多數(shù)確診為支氣管哮喘的患者，首選的治療方案就是ICS。

許多哮喘患者一聽到“激素”兩個(gè)字就恐懼，認(rèn)為副作用大，不敢使用，這是錯(cuò)誤的想法。跟皮膚上抹藥膏差不多，ICS由于是吸入制劑，主要作用部位是氣道黏膜，屬于局部用藥，通過吞咽到消化道或者通過血液被吸收的藥量極少。即便微量激素進(jìn)入到血液里，經(jīng)過肝臟的代謝，絕大多數(shù)也可以被滅活。所以，ICS一般不造成明顯的全身副作用，可以放心使用。

無論是兒童患者還是成人患者，規(guī)律使用ICS可以有效改善咳嗽、氣喘等癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，使病人快速恢復(fù)到正常的學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)。如果因擔(dān)心其不良反應(yīng)而不敢規(guī)范使用ICS，只會(huì)導(dǎo)致哮喘控制不佳，反復(fù)急性發(fā)作，甚至可能不得不用更大劑量的全身激素來控制病情，這將引起更多的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，是得不償失的做法。

ICS用久了，會(huì)讓人產(chǎn)生依賴嗎？

我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，除了安全性，藥物依賴性是大家最為關(guān)心的問題。尤其是年輕患者，拿到確診報(bào)告后，往往都會(huì)很郁悶：“我這一輩子都要用藥了？”其實(shí)，這是不必要的擔(dān)憂。

哮喘的治療實(shí)行分級(jí)治療，一般是按照患者癥狀的嚴(yán)重程度以及肺功能指標(biāo)來制定治療方案。如果病情得到良好控制，經(jīng)過評(píng)估后，可以逐步減少藥的種類以及劑量。

當(dāng)然，有些患者可能需要長(zhǎng)期持續(xù)用藥，但長(zhǎng)期規(guī)范用藥，跟很多患者所以為的藥物“依賴”或者“上癮”是兩碼事。就像高血壓患者用藥，必須每天服用降壓片，才能使血壓被控制住，讓自己像健康人一樣的生活，而這種長(zhǎng)期藥物控制，和藥物“上癮”無疑是不同的。

使用ICS期間應(yīng)該注意什么？

1、遵循醫(yī)囑，不要隨意增減控制性藥物的劑量。當(dāng)病情未見顯著改善或趨于嚴(yán)重時(shí)不能自行增加劑量，而當(dāng)病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)也不可隨意減少劑量或停止用藥，調(diào)整用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2、用完吸入劑后務(wù)必清水漱口。這里所說的漱口是深部漱口，這樣才能清除殘存在口腔和咽喉附近的藥物，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3、關(guān)注藥物不良反應(yīng)。雖然現(xiàn)有資料證實(shí)吸入性糖皮質(zhì)激素安全、有效，但長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)還需注意觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生，如肥胖、皮膚菲薄、多毛等。

4、避免接觸煙草。雖然煙草暴露與哮喘發(fā)病的關(guān)系并不像與慢性阻塞性肺病等其它慢性氣道疾病那么密切，，但吸煙（包括主動(dòng)和被動(dòng)吸煙）可能導(dǎo)致哮喘患者氣道對(duì)ICS的治療反應(yīng)性欠佳，從而降低治療效果。