地塞米松的這兩個不良反應，90%的醫護人員都不知道

2020/11/4 8:02:51來源：醫護多

地塞米松作為一種糖皮質激素，臨床廣泛用于抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克、免疫抑制和替代等治療。然而目前眾多臨床醫師往往只重視其長期應用的不良反應，而忽略了其短期應用或常規劑量使用也有引起不良反應的風險。

1次靜脈輸注，
患者出現低鉀性麻痹

患者，男，43歲。因「咽痛、發熱1天，四肢乏力麻木2小時」入院。

基本情況：

患者1天前無明顯誘因出現咽痛伴發熱不適，自測體溫38.8℃，就診于院外私人診所，予以5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松5mg靜脈輸注，輸注1小時后患者出現進行性加重的四肢乏力伴麻木，站立不能，由家屬抬來就診。

患者既往體健，否認基礎家族性低鉀周期性麻痹史、高血壓病史等。

查體：

T 37.2℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。

意識清，精神狀態不好，咽痛，兩側扁桃體不大，兩肺未聞及明顯干濕啰音。心律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音，腹部查體（-），雙上肢肌力Ⅱ級，雙下肢肌力Ⅰ級，肌張力低下，膝腱、肱二、肱三肌反射正常，神經系統病理征未引出。

輔助檢查：

WBC 10.5×109/L，N 75%，血鉀：1.89mmol/L；

血糖、鈉、氯、鈣和甲狀腺功能、肝腎功能、頭顱CT平掃均無異常。

診療過程：

入院診斷為：1、低鉀性麻痹；2、急性上呼吸道感染。

予以口服及靜脈補鉀3小時后，患者的四肢肌力逐漸恢復，1小時后能自行站立，連續3天監測血鉀均在正常范圍后出院。出院隨訪未再出現類似癥狀。

病例分析：

患者既往無基礎家族性低鉀周期性麻痹史、高血壓等病史，靜脈使用小劑量地塞米松后迅速出現肢體麻痹，而且查血鉀低下，補鉀后肢體麻痹癥狀消失。考慮該患者低鉀性麻痹是由地塞米松引起。

小心！短期應用地塞米松也會引起低血鉀

我們知道，糖皮質激素長期使用是有引發低鉀血癥風險的。不過，由糖皮質激素的排鉀作用所導致的低鉀是一個慢慢積累的過程，通常來講，只用一次常規劑量不會導致血鉀驟然下降。

而且，與中短效糖皮質激素相比，作為長效糖皮質激素的地塞米松的保鈉排鉀作用更弱，短期使用更不會引起嚴重的低鉀血癥。

然而實際上，近些年來關于短期、常規劑量使用地塞米松導致低鉀的報道越來越多，這可能是因為：

地塞米松可以影響糖、脂肪、蛋白質的代謝，并對下丘腦-垂體-腎上軸存在負反饋抑制，促進腎遠曲小管和集合管對Na+的重吸收，增加K+的排出，從而使血鉀降低、水鈉潴留；
地塞米松能增加骨骼肌細胞上的Na+-K+-ATP酶數量，增加胰島素分泌，上調腎上腺素能β受體的敏感性，促進K+向細胞內轉移；
用5%葡萄糖注射液配伍，不僅會稀釋血液，降低細胞外K+，同時機體會分泌胰島素來促進葡萄糖進入細胞內進行組織代謝，K+也會隨之進入細胞內；
患者處于應激狀態，或合并其他疾病，導致體內激素水平改變，垂體-腎上腺皮質分泌增多，導致鉀的丟失。

總而言之，除了長期應用的不良反應，臨床醫師也要把目光放短，同樣多關注短期、常規應用地塞米松等糖皮質激素可能引起的不良反應。

除了低血鉀，地塞米松的這一不良反應也值得我們注意

呃逆是地塞米松的不良反應之一，這在美國第50版《內科醫生案頭參考書》中有提到，但我國地塞米松的藥品說明書中并沒有列舉這一不良反應，于是就導致了我國大部分臨床醫師都不能及時察覺并處理。

關于地塞米松引起呃逆的機制尚不明確，推測的可能有：