鉀離子是人體細胞內的主要陽離子，有著廣泛而重要的作用，如維持心肌的自律性、傳導性和興奮性等正常生理功能。
對于補鉀，近日收到了一份奇怪的醫囑，寫著“60ml氯化鉀注射液稀釋后口服”，注射液能直接口服嗎？來和界小藥看看究竟咋回事：
24歲，女性，發現血糖升高1年余，心悸6h于2020年11月16日入院。11月15日下午，患者出現心悸（心率 149次/分）伴腹部不適、嘔吐數次、無血性分泌物，患者感全身乏力，無發熱、頭痛、胸悶等不適。患者1年前，因心悸到當地醫院就診，診斷為糖尿病酮癥酸中毒，治療后好轉。入院后神志清、精神可，P 130次/分；血氣分析示：pH 7.011，實際剩余堿-26mmol/L，標準剩余堿-28mmol/L，乳酸2.5mmol/L，葡萄糖35mmol/L，K+為2.4mmol/L；酮體＞8mmol/L，白細胞26.6×109/L，CRP＜0.5mg/L，其他無異常。
急診對癥處理后效果不顯著，后轉入ICU進一步治療。
糖尿病酮癥酸中毒、細菌性感染、電解質紊亂、低鉀血癥、低鈉血癥?；颊哂刑悄虿〔∈?年余，口服二甲雙胍等聯合胰島素皮下注射治療，血糖控制良好，否認其他疾病史及過敏史，自述父親有糖尿病史。11月16日護士長來電，“患者低鉀血癥，醫囑中寫著‘60ml氯化鉀注射液稀釋后口服’，稀釋比例為多少，是否必須要稀釋？"人體內98%的鉀在細胞內，其余2％在細胞外，細胞外的鉀發生輕微變化即可對機體產生很大的影響，尤其對于危重患者。氯化鉀注射液適用于各種原因所致的嚴重低鉀血癥或不能口服者，為一種強刺激性溶液，靜脈滴注常會引起局部疼痛、靜脈炎等不適。說明書規定用法為靜脈滴注，禁止靜脈注射，必須稀釋后方可使用。既然必須稀釋，其用法用量如何確定呢？用量應根據患者缺鉀情況及心電圖而定；滴注濃度不超過3.4g/L（45 mmol/L），速度不超過0.75g/h（10 mmol/L）。稀釋用量確定了，又該如何選擇溶媒？對于氯化鉀注射液稀釋劑，臨床常用葡萄糖溶液和氯化鈉溶液。高濃度葡萄糖（10%葡萄糖）進入體內，促進胰島B細胞分泌胰島素，促使葡萄糖在肝臟和骨骼肌內合成為糖原，促進鉀離子進入細胞內（每合成1g糖原，就有0.15 mmol的鉀進入細胞內），使血鉀水平下降。
0.9%的氯化鈉溶液沒有轉移性降鉀作用，可避免低鉀的危險，同時還可以補氯，糾正低鉀血癥所伴隨的低氯性堿中毒癥狀。
而5%的甘露醇注射液不具有滲透性脫水利尿和降鉀作用，不失為一種良好的稀釋劑[3]。
雖有文獻表明“10%氯化鉀注射液10ml＋蜂蜜5ml可改變氯化鉀注射液苦澀味，使患者易接受[4]”；同時“在不能配制氯化鉀口服液的醫療機構中，將氯化鉀注射液作為一種快速補鉀的口服制劑使用是一種簡單易行的補鉀方式[5]”。注射劑劑量比口服制劑劑量大，口服后劑量不易掌握，且注射劑價格昂貴，造成資源浪費；
有些口服和注射制劑作用完全不同（如硫酸鎂口服用于導瀉，注射用于鎮靜、抗驚厥）；
有些注射劑溶媒為有機溶劑或其他化學試劑，口服后對胃腸道有刺激，注射劑隨意口服甚至還有引起致命的過敏反應風險；
臨床實踐固然重要，但目前并無針對部分注射制劑用于口服的法律法規出臺，超說明書用藥的合理及合法性無法得到保障，故而不建議將注射制劑直接口服使用。對于該患者，入院時血鉀2.7 mmol/L，中度低鉀血癥，建議醫生及護士，應靜脈用藥，同時可配合口服藥物，如口服片劑起效緩慢仍不能滿足，可微泵持續滴注。對于嚴重低鉀血癥的危重患者，應用微量泵靜脈滴注高濃度氯化鉀，能快速糾正低鉀癥狀，且不增加輸液量，對于心臟容量負荷過重合并嚴重低鉀血癥的危重患者更為適合[6-7]。同時，該患者有糖尿病史、長期胰島素使用史，胰島素可促使細胞外鉀向細胞內轉移，引起假性低鉀血癥，患者體內實際鉀總濃度正常，補鉀需謹慎，防止補鉀過量導致高鉀血癥及心功能損傷。后與醫生溝通，醫生及護士采納建議，采用靜脈滴注聯合微泵滴注，并監測患者心功能。經2天治療后，患者血鉀逐漸恢復，酮癥酸中毒糾正，病情平穩，轉入內分泌?？评^續治療。[1]趙光遠,王荃.高鉀血癥和低鉀血癥危象[J].中國小兒急救醫學,2020,27(8):572-576.[2]中國醫師協會心力衰竭專業委員會,家心血管病專家委員會心力衰竭專業委員會,中華心力衰竭和心肌病雜志編輯委員會.中國心力衰竭患者離子管理專家共識[J].中華心力衰竭和心肌病雜志,2020,4(1):16-31.[3]王敏何,奉翔.氯化鉀注射液的稀釋劑對補鉀治療影響[J].中國醫院藥學雜志,1987,7(10):[4]沈吉梅,高嵐,陳泳.改變口服10%氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究[J].護理研究,2013,27(3).[5]葸風林,孟靜.口服氯化鉀注射液補鉀的臨床可行性探討[J].甘肅醫藥,2013,32(2):133-134.[6]魏威,李艷,張穎,等.經中心靜脈導管補充高濃度氯化鉀治療嚴重低鉀血癥[J].昆明醫科大學學報,2016,37(11):113-115.[7]劉恒.不同補鉀方式治療急診低鉀血癥的療效及臨床觀察[J].當代醫學,2020,26(21):171-172.
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