常言道“是藥三分毒”，也就是說(shuō)任何藥物都存在一定的副作用，降糖藥物也不例外。臨床常用的降糖藥分六大類，下面就讓我們了解一下各類降糖藥物有哪些副作用：

1、磺脲類：此類藥物的副作用主要是低血糖及體重增加，其他少見(jiàn)的副作用有皮疹、過(guò)敏反應(yīng)、白細(xì)胞減少等。

2、格列奈類：其副作用也是低血糖，但發(fā)生率低而且程度輕，其他副作用罕見(jiàn)。

3、雙胍類：二甲雙胍常見(jiàn)副作用有食欲不振、惡心、反酸、上腹不適等消化道反應(yīng)，其他少見(jiàn)的副作用有維生素B₁₂缺乏以及由此引起的“營(yíng)養(yǎng)不良性貧血”。

4、α-糖苷酶抑制劑：此類藥物的副作用主要是胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多，偶有腹痛、腹瀉。

5、胰島素增敏劑：少數(shù)人服用后可導(dǎo)致水鈉潴留，引起顏面及下肢浮腫、加重心衰。此外，此類藥物還可能引起肝功異常及骨質(zhì)疏松。

6、DPP-4抑制劑：此類藥物比較安全，單獨(dú)應(yīng)用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重。

7、SGLT-2抑制劑：此類藥物對(duì)肝腎無(wú)影響，主要缺點(diǎn)是會(huì)增加泌尿生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在降糖藥物引起的各種副作用中，最常見(jiàn)的當(dāng)屬低血糖，輕度低血糖會(huì)出現(xiàn)心慌、出汗、有饑餓感癥狀，而嚴(yán)重的低血糖可以導(dǎo)致昏迷甚至死亡。其次是胃腸道反應(yīng)，而其他方面的不良反應(yīng)發(fā)生率均比較少見(jiàn)。

糖尿病友最擔(dān)心的問(wèn)題是：“長(zhǎng)期用藥究竟會(huì)不會(huì)損害肝腎？”一般說(shuō)來(lái)，降糖藥物本身不會(huì)對(duì)肝腎造成直接損害。

那么，為何有些降糖藥物說(shuō)明書上特別注明“肝腎功能不良者禁用”？

這是因?yàn)檫@些藥物都要經(jīng)過(guò)肝腎代謝，如果患者原本存在肝、腎疾患，用藥后勢(shì)必會(huì)加重肝、腎的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步惡化，同時(shí)還會(huì)影響藥物的代謝與清除，引起藥物蓄積中毒。

1、知己知彼，合理選藥。要熟悉各類降糖藥物的作用機(jī)制、藥效特點(diǎn)、副作用、適應(yīng)證與禁忌證，結(jié)合患者自身的具體病情，合理選用藥物。

例如：

• 慢性缺氧、肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、重度貧血以及做造影檢查的病人忌用“雙胍類藥物”；

• 心衰浮腫、活動(dòng)性肝病以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者忌用“胰島素增敏劑”；

• 慢性腸炎、腹瀉、腹部手術(shù)恢復(fù)期以及疝氣患者忌用“α—糖苷酶抑制劑”；

• 妊娠期女性除雙胍類藥物以外，其他各類口服降糖藥物原則上應(yīng)當(dāng)忌用。

2、用藥嚴(yán)遵醫(yī)囑。一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，切勿為了追求快速顯效而盲目加大用藥劑量；不要輕信廣告宣傳，自行選購(gòu)藥物或把保健品當(dāng)藥品服用；用藥期間，應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)。

3、預(yù)防低血糖。飲食方面，患者一定不能過(guò)度節(jié)食，注意定時(shí)定量進(jìn)餐、適時(shí)加餐。盡量不要選擇強(qiáng)力、長(zhǎng)效口服降糖藥，而且用藥一定要從小劑量開始，逐漸增加。

在各類降糖藥當(dāng)中，只有胰島素促泌劑（主要指磺脲類、格列奈類）才會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，其余各類藥物在單獨(dú)使用時(shí)很少引起低血糖。

對(duì)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大的糖尿病患者（如老年人以及脆性糖尿病患者），應(yīng)盡量選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小的降糖藥物。

4、注意服藥時(shí)間。雙胍類藥物最好在餐中或餐后服用，這樣可以有效降低患者的消化道反應(yīng)。

由于二甲雙胍腸溶片比普通片消化道反應(yīng)輕，也可在餐前服用。

5、腎功能不好的病人更要謹(jǐn)慎選藥。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腎臟病變的糖尿病患者，最好選擇通過(guò)膽道而不通過(guò)腎臟排泄的藥物，這樣就不會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的病人，原則上應(yīng)禁用一切口服降糖藥，改用胰島素治療。

6、密切監(jiān)測(cè)肝功能。肥胖的2型糖尿病患者往往同時(shí)存在脂肪肝及肝功異常。對(duì)于這類病人，在用藥期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。如果轉(zhuǎn)氨酶越來(lái)越高，就及時(shí)停藥，改用胰島素，必要時(shí)可給予保肝治療。

7、盡量聯(lián)合用藥。一般說(shuō)來(lái)，藥物副作用與用藥劑量呈正相關(guān)，藥物劑量越大，其副作用也相應(yīng)增加。而采取聯(lián)合用藥，可以在保證療效的前提下，減少每一種藥物的使用劑量，大大減少藥物副作用。

8、循序漸進(jìn)用藥。部分糖尿病人在最初服用糖苷酶抑制劑、雙胍類等藥物時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，個(gè)別患者甚至因此而被迫停藥。

一般說(shuō)來(lái)，胃腸道對(duì)藥物的適應(yīng)和耐受需要一個(gè)過(guò)程。在使用這類藥物時(shí)，一定要從小劑量開始，經(jīng)過(guò)1~2周逐漸增加至治療劑量，倘若一上來(lái)就足量給藥，病人往往難以耐受。

此外，根據(jù)不同類型藥物的特點(diǎn)，還有些細(xì)節(jié)要特別留意。如服用SGLT-2抑制劑時(shí)，一定要注意多喝水，以減少尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。

迄今為止，糖尿病尚不能徹底根治，這意味著一旦得病，患者便需要長(zhǎng)期甚至終身用藥。客觀地講，但凡藥物都具有兩重性，既有積極的治療作用，也存在一定副作用，絕對(duì)安全的藥物是不存在的。