痛風是國內僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。由于患病人數增多及發病年輕化，痛風患者也成為藥店人員慢病服務的重點群體之一。痛風臨床上表現為：無癥狀期→急性關節炎期→間歇期→慢性關節炎與腎病變期四個階段。其中，第二階段即出現急性痛風性關節炎時期，是痛風病人到藥店自行詢問和購藥的最常見時期。也正是由于這一階段在臨床表現上有迷惑性，有些藥店人會將痛風誤判成普通關節炎進行導購，從而使顧客流失。1.小關節紅腫疼痛（最常見為第一跖趾關節，約50%，其他部位依次為足底>踝>足跟>膝>腕 >指>肘等關節）；3.有明顯誘因，比如喝酒，吃肉，關節勞累、受寒等；如果將眾多治療痛風的藥物比作江湖門派，那么別嘌醇和苯溴馬隆好比江湖上人們尊重的少林寺和武當，非布司他則是新興崛起的日月神教。那么痛風發作，首選非布司他、別嘌醇還是苯溴馬隆呢？根據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》推薦，痛風降尿酸治療的一線藥物發生了改變，非布司他和苯溴馬隆均成為一線治療藥物，別嘌醇因其引發的超敏反應需謹慎使用。別嘌醇和非布司他機理相同，因此選擇藥物選用其中一種就可以。別嘌醇和非布司他主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤轉變為黃嘌呤，進而轉變成尿酸的過程受阻，使尿酸生成減少，屬于抑制尿酸生成藥物。苯溴馬隆是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄來降低血尿酸和減少組織中尿酸結晶的沉著，所以屬于增加尿酸排泄藥物。
1.別嘌醇是第一個用于高尿酸血癥和痛風患者的黃嘌呤氧化酶抑制劑，具有良好降尿酸效果。尤其適用于尿酸生成增多型的患者。多國指南均推薦別嘌醇為高尿酸血癥和痛風患者降尿酸治療的一線用藥。別嘌醇在美國受歡迎程度比中國高，原因是包括國人在內的亞裔人群攜帶HLA-B*5801易感基因的比例遠高于其他人群，因此容易發生嚴重皮疹的不良反應。2.非布司他的江湖資歷遠遠不及別嘌醇，但潛力巨大，目前已經展現良好的藥效和較少的副作用，隨著臨床使用經驗的積累，未來必將大有作為。非布司他有良好的降尿酸效果，尤其適用于慢性腎功能不全患者。3.苯溴馬隆作為促尿酸排泄藥物，特別適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風患者，對于尿酸合成增多或有腎結石高危風險的患者不推薦使用。秋水仙堿和非甾體消炎藥可以減少痛風發作頻率，但它們不能減少關節腔內的尿酸鹽沉積，也不能預防尿素鹽帶來的隱匿性骨侵蝕。但秋水仙堿長期使用會帶來神經肌肉毒性；非甾體消炎藥長期使用也有相關風險。秋水仙堿、非甾體消炎藥等抗炎止痛藥可以控制痛風急性發作的癥狀，但痛風急性癥狀控制后即停用秋水仙堿，試圖單靠降尿酸藥物來預防痛風發作，這種做法是錯誤的。
痛風發作頻率跟血尿酸的水平有關，而在降尿酸鹽治療的最初幾個月里痛風相對容易頻繁復發，這是由于血尿酸的過快下降和波動易帶來痛風發作。因此推薦聯合秋水仙堿來預防痛風發作，如血尿酸達目標值則可以停秋水仙堿。參考文獻：
中華醫學會內分泌學分會 中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）
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