高血壓是一種常見的慢性病。女性高血壓受年齡、月經(jīng)周期、生育及疾病過程和特殊藥物等多方面影響，比男性高血壓更復(fù)雜。那么，男性高血壓和女性高血壓患者，在選擇降壓藥方面有什么區(qū)別？

一、男性高血壓

高血壓是男性勃起功能障礙（ED）的危險(xiǎn)因素。長期高血壓會(huì)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷及動(dòng)脈、小動(dòng)脈功能減弱，陰莖海綿體的血竇不能正常擴(kuò)張。

男性高血壓者在擬生育期，選擇降壓藥物時(shí)既要考慮降壓，也要兼顧藥物對(duì)男性生殖能力和精子質(zhì)量的影響。

常用降壓藥對(duì)男性生殖系統(tǒng)的影響見下表。

男性高血壓者的用藥選擇見下表。

二、女性高血壓

1.育齡期高血壓

青年女性（25-40歲，多為工作的青年），體重控制不良是高血壓的主要原因，同時(shí)月經(jīng)周期中雌激素水平的變化也是血壓波動(dòng)的原因之一。

對(duì)月經(jīng)中高血壓者，建議周期性使用小劑量利尿劑（經(jīng)前1-2d至經(jīng)后1-2d加利尿劑），也可配一定的鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行血壓的調(diào)整。

此外，口服避孕藥物可使極少數(shù)血壓正常的女性血壓升高，及原有高血壓加重，且減弱降壓藥物的降壓療效，常呈中到重度高血壓，甚至頑固性高血壓。停服避孕藥物后，血壓短期內(nèi)即降至參考范圍，且不再上升。

避孕藥對(duì)血壓的影響及處理見下表。

2.妊娠期高血壓

妊娠高血壓綜合征指妊娠20周后孕婦發(fā)生高血壓（血壓≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期升高≥25/15mmHg）、蛋白尿及水腫。若血壓升高而無蛋白尿，稱妊娠高血壓。

妊娠期高血壓的降壓治療需慎重，因其并不能預(yù)防子癇前期發(fā)生和改善胎兒娩出，且會(huì)因血壓降低致胎兒頭部和子宮供血不足，故開始降壓治療前，需評(píng)估妊娠期的血壓增高對(duì)母親和胎兒是否有影響。當(dāng)血壓過高時(shí)，可降壓治療。

妊娠 3個(gè)月內(nèi)血壓持續(xù)在160/100mmHg以上者建議終止妊娠，此期間降壓藥物的治療會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，盡可能不服降壓藥物。

孕5-7個(gè)月可選用拉貝洛爾，孕7-10 個(gè)月可加用硝苯地平和小劑量甲基多巴。

妊娠期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向。

妊娠的全過程不能使用ACEI、ARB，可致畸，一般在妊娠計(jì)劃6 個(gè)月前停用ACEI 或ARB 。

妊娠高血壓常用藥物及副作用見下表。

3.哺乳期高血壓

降壓藥物可能會(huì)分泌到母乳中，應(yīng)謹(jǐn)慎選用降壓藥。

2020年版《特殊類型高血壓臨床診治要點(diǎn)專家建議》指出：哺乳期間如需降壓治療，應(yīng)禁用ACEI、ARB，可服用小劑量CCB及β受體阻滯劑。

利尿劑可減少母乳的分泌量，需注意。

但是，《高血壓合理用藥指南（第2版）》（2017年）中認(rèn)為， ACEI 在乳汁中分泌較少，可用于哺乳期高血壓女性。

哺乳期高血壓者可使用的降壓藥物見下表。

4.更年期高血壓

雌激素可通過減少兒茶酚胺的分泌來影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低血壓，并對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶有抑制作用，能通過降低血管緊張性和血管阻力來防止女性心血管疾病的發(fā)生。

女性更年期高血壓主要與絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平低下有關(guān)，有效地調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，服用β受體阻滯劑和鹽酸維拉帕米緩釋片可改善交感神經(jīng)興奮性對(duì)高血壓的影響，ACEI/ARB可改善雌激素誘發(fā)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活。

絕經(jīng)后女性對(duì)鹽的敏感性較年輕、未使用避孕藥物的女性明顯增加，可能因鈉的排泄與女性激素水平有關(guān)。ACEI/ARB聯(lián)合CCB有可能為絕經(jīng)期后高血壓的主要治療藥物。

5.多囊卵巢綜合征相關(guān)高血壓　

多囊卵巢綜合征所致的高血壓與存在高雄激素血癥和高胰島素血癥、交感神經(jīng)興奮性增高、糖脂代謝紊亂等有關(guān)，合并肥胖者的收縮壓較消瘦者及同齡健康人群明顯升高。

對(duì)飲食和生活方式干預(yù)無效者，降壓藥物可選用利尿劑、CCB、ACEI或β受體阻滯劑等。